如果醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制是讓醫(yī)生為醫(yī)院掙錢，醫(yī)院的生存靠醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)收入來(lái)維持生計(jì)的話，那么，醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況將很難改變。

　　此次兩會(huì)上，醫(yī)患關(guān)系再次成為熱議的話題。中國(guó)工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系主任邱貴興委員，在遞交的提案中談到“要保障人民健康，首先必須改善醫(yī)患關(guān)系”。

　　資料顯示，2002年全國(guó)醫(yī)患糾紛僅5000余起，2004年上升到8000多起，2006年已超過(guò)了1萬(wàn)起。去年5月19日，鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院急診中心的醫(yī)護(hù)人員，向醫(yī)院申請(qǐng)戴頭盔佩警棍上班，理由是經(jīng)常遭遇病人威脅、打罵。在這些數(shù)據(jù)和事件背后，隱藏著怎樣的問(wèn)題呢？

　　“如果醫(yī)生把做人的準(zhǔn)則放在第一位的話，醫(yī)患關(guān)系也就沒(méi)這么緊張了。”從事醫(yī)療體制研究多年的南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系陳家應(yīng)教授這樣告訴記者。醫(yī)患關(guān)系為何緊張？昨天在南醫(yī)大的辦公室里，他侃侃而談：一方面老百姓的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)了；另一方面，看病費(fèi)用上升，老百姓承擔(dān)不起，感覺(jué)花了那么多錢，到最后還是人財(cái)兩空。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員，也確實(shí)存在一些不規(guī)范、損害患者利益的地方。而不良輿論也使得老百姓總認(rèn)為到醫(yī)院去鬧，醫(yī)院就會(huì)作出賠償。

　　此次兩會(huì)上,從事醫(yī)務(wù)工作近40年的邱貴興委員談到，因擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，醫(yī)生不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的救治方案。其實(shí)患者在就醫(yī)時(shí)，常會(huì)遇到醫(yī)生要求做很多檢查的情況。2003年江蘇施行新的醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例后，按照舉證倒置原則，出現(xiàn)糾紛醫(yī)生必須提供相關(guān)證據(jù)，所以醫(yī)生就傾向于能查就查，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在陳家應(yīng)看來(lái)，很多醫(yī)生存在“怕出事”心理。“但作為醫(yī)生，難道你不知道哪些檢查需要做，哪些不需要嗎？” 陳家應(yīng)語(yǔ)氣凝重地說(shuō)，“怕出事，這是不負(fù)責(zé)任的心態(tài)！”這個(gè)問(wèn)題從另一個(gè)角度也反映了醫(yī)患關(guān)系的不和諧，結(jié)果是，“患者越來(lái)越不信任醫(yī)生。”

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的根源是彼此的不信任，而這種不信任，又源于患者與醫(yī)生之間的“信息不對(duì)稱”。陳家應(yīng)卻認(rèn)為，“醫(yī)患之間，永遠(yuǎn)不可能信息對(duì)稱！”“給你一大把化驗(yàn)單，你知道該吃什么藥嗎？”他笑著反問(wèn)記者。病人不可能知道是否需要做CT，而這不是病人說(shuō)了算的，因?yàn)椤安∪撕歪t(yī)生對(duì)疾病掌握的信息肯定是不一樣的，醫(yī)生是決策者”。既然如此，那么病人是不是只有挨宰的份了？一次小感冒，可能只需要花幾元錢吃幾片藥片，但醫(yī)生卻建議你打點(diǎn)滴，陳家應(yīng)對(duì)這種現(xiàn)象感到憂心，“這反映醫(yī)生的職業(yè)道德問(wèn)題。”他分析說(shuō)，近幾年，醫(yī)院給病人服務(wù)時(shí)，采取醫(yī)療方案的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)考慮哪一個(gè)方案能給自己帶來(lái)好處。他認(rèn)為部分醫(yī)院的價(jià)值取向出現(xiàn)扭曲，一些醫(yī)院管理者把創(chuàng)收擺在第一位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況還不夠重視。2007年12月19日，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)，提出要為各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，并進(jìn)行年度考評(píng)，以促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。

　　“事實(shí)上我們的醫(yī)生需要首先樹(shù)立起病人的信任。患者的信任也是來(lái)自醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和與患者的關(guān)系、對(duì)病人的關(guān)心服務(wù)程度。 ”陳家應(yīng)嚴(yán)肅地指出，“如果目前我們醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制是讓醫(yī)生為醫(yī)院掙錢，醫(yī)院的生存靠醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)收入來(lái)維持生計(jì)的話，那么，醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況是非常難改變的。”

　　陳家應(yīng)提到了國(guó)外的一些成功經(jīng)驗(yàn)——醫(yī)院給醫(yī)生的收入，不是取決于他給醫(yī)院掙了多少，醫(yī)院考核的是病人的病是否被治好了。但國(guó)內(nèi)的情況是，醫(yī)院考核的是醫(yī)生看了多少門診、管了多少病房，這就無(wú)法切斷醫(yī)生業(yè)務(wù)收入與病人醫(yī)療費(fèi)用掛鉤。

　　他建議改變現(xiàn)在的考核機(jī)制，建一個(gè)考核制度，考核醫(yī)務(wù)人員上一年的業(yè)績(jī)，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等等。考核定下來(lái)了，一年的收入基本定下來(lái)了，以后一年的收入就是這樣。如果消極怠工，那么下一年的工資標(biāo)準(zhǔn)就有所降低。陳家應(yīng)說(shuō)，這種分配制度肯定是要從國(guó)家層面上出臺(tái)制定，不可能在一家醫(yī)院開(kāi)展。而醫(yī)院則應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的收入水平，切斷業(yè)務(wù)收入與病人醫(yī)療費(fèi)用的聯(lián)系，避免出現(xiàn)一些“黑色”、“灰色”收入。從制度層面看，陳家應(yīng)強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該強(qiáng)化公立醫(yī)院自身的利益分配制度，政府還需加大投入。

　　“做到以上這些，還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。”陳家應(yīng)口氣沉重地說(shuō)。（劉明祥 邱麗娜）