中新網10月28日電 據中國經營報報道，10月23日下午，胡錦濤在中共中央政治局集體學習中強調，高度關注和不斷提高人民群眾健康水平、建設覆蓋城鄉的居民基本衛生保健制度。專家據此分析，中央對待醫改問題的思路出現了重要轉變。時隔兩日，又有消息傳出，財政部已經醞釀在醫療衛生事業上追加投入1千多億元，并可能主要用于覆蓋城鄉的醫保支出。

　　醫改出現新思路

　　有關消息人士透露：財政部已經傾向于在醫療衛生事業上追加投入1千多億元，具體數額目前還在討論中。對于記者的求證，財政部社會保障司一位官員表示：暫時不予置評。

　　“無疑，目前關于增加衛生投入的問題已是共識。”北京師范大學社會發展與公共政策研究所研究員顧昕說，“胡錦濤總書記10月23日的講話表明，完全可以維持現有醫療衛生體系前提下進行醫改。在此基礎上，哪里有毛病就改哪里，而不必對現有醫療結構動大手術。”

　　“值得關注的是，胡錦濤總書記的講話中并沒有過多涉及‘以藥養醫’等醫療體制問題，而是將醫改的重點鎖定在‘人人享有基本衛生保健服務’的目標。”中共中央黨校研究室趙杰博士表示，“這似乎體現了高層對待醫改問題的思路轉變：對醫療體制改革這樣一個復雜的多系統難題，暫時不作過深的觸動，對相關爭論也暫時擱置，而是轉為嘗試一種簡單易行、直接解決問題的醫改思路，即從直接滿足人民基本衛生保健需求入手，實現公共財政政策光輝在和諧社會建設上的照耀和體現。”

　　趙杰認為，這也是一種立足于增加政府財政投入、解決醫療體制痼疾的改革思路，體現了政府職能向彌補社會事業這個“短腿”的轉變。“這個思路不排斥對藥品購銷制度等相關配套制度的改革。但是，它的重心落在提高財政資金在人民基本醫療衛生需求方面的保障水平和支付范圍上。”他說。

　　據了解，1997年中央提出了“醫療保障制度”、“醫療服務體制”、“藥品流通體制”三個改革角度。至今，國家依然是按照這一思路進行探索。但有專家指出，由于體制改革難度太大，這一思路在操作中很容易陷入環環相扣的“死循環”，致使醫改裹足不前。

　　“高層的聲音表明，可以嘗試在現有醫療結構布局不進行大改動的前提下，從直接滿足人民衛生保健需求的角度入手，以優先建設覆蓋城市、鄉村的醫療衛生網絡和保障體系為醫改的突破口。這一思路的最大優點是：不停滯于體制問題的無休止爭論中，更輕便地直接進入操作環節。”趙杰說。

　　據分析，10月10日，衛生部新聞發言人毛群安的發言就已經顯示了決策層在醫改問題上的態度。當時毛群安曾表示：“新型農村合作醫療和社區衛生服務，如同醫療衛生保障的兩張網。這兩張網的惠及對象，應該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫療需求，讓每個人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病。”

　　　　追加投入用于醫保

　　“1000多億？恐怕也不會撥到衛生部吧？我們建國以來最大的一筆財政撥款(給農村醫療項目)，也只有216億，還是各級財政湊起來的。”衛生部辦公廳副主任毛群安說。

　　據分析，這一撥款很大可能將是用于醫保領域。

　　“現在的分歧就在于，增加的這個錢怎么花？如果這方面沒有達成共識的話，醫改仍然是很難進行下去的。”對于財政部即將確定的增加醫療衛生的投入如何使用，顧昕認為，當前最為核心的爭論集中在醫保體系上。

　　他分析說，在現有醫保框架不變的情況下，假設社會醫療保險全面覆蓋從業人員、強制從業人員為其無工作的家庭成員投保、并且有政府醫療救助制度保證為貧困家庭投保，如果把城市低保居民的醫保財政支出，加上國家補貼農村醫保的財政支出，總和應該就是1000多億元。

　　“目前醫保形式主要有城鎮職工基本醫保以及新型農村合作醫療等。國內的一些專家認為，應該對現有的醫保體系推倒重來，建立一個全民完全免費的醫保構架。我不同意這個意見，我認為對現有構架進行修補就足夠了。如果建一個完全免費的新構架，不要說1000億元，就是按照他們計算的2000多億，還是可能遠遠不夠。這樣一來，國家的負擔必然過重，這就很可能使改革又陷于口頭討論中，最后永遠也實現不了。”

　　據了解，有關專家在今年9月舉行的社保論壇上表示，按照2003年全國衛生服務總調查和《衛生統計年鑒》的數據，綜合考慮虛高的醫療費用控制、潛在需求釋放、政府支出結構調整等因素，對費用進行估算，假設要建立“全民基本健康保障體系”，政府財政支出為2690億元人民幣左右。

　　該觀點中對“全民基本健康保障體系”的描述包括三個層面：第一，全民基本健康保障體系由三級醫療機構提供，居民按照依次轉診模式就醫；第二，設定全民基本健康保障的醫療服務目錄，基本醫療保障目錄中的服務享受醫療補貼，目錄以外的適用商業保險。第三，政府衛生財政撥款主要用于全民基本健康保障計劃，支出在于社區醫療服務、公共衛生預防保健和健康教育及門診住院費用等三個方面。據說此建議曾被推薦給財政部參考。

　　“如果構建上述這個免費醫保體系的話，意味著財政部要至少追加2690億。但如何證明，這筆錢投下去就一定能辦成事，而不是遭遇無底洞？這是一個誰也無法承諾的問題。”顧昕說，“所以，財政部可能最終不會采納這一建議。”

　　據了解，據衛生部主管的《健康報》公布的數據，2003年，中國衛生總費用達到6598億元，其中政府投入僅占17%(即1121.66億元)，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由個人支付。相較之下，歐洲發達國家政府負擔80%～90%衛生總費用，美國政府負擔45.6%衛生總費用，墨西哥政府負擔33%衛生總費用，泰國政府負擔56.3%衛生總費用。(孫晨)