中新網(wǎng)9月8日電 中國衛(wèi)生部今日在其官方網(wǎng)站公布全國狂犬病監(jiān)測方案(試行)，《方案》要求開展全國常規(guī)監(jiān)測，同時在近年來疫情持續(xù)高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區(qū)作為國家監(jiān)測點。全文如下：
一、概述
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。許多種類的哺乳動物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬是發(fā)展中國家人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染。狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100%。
狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布。據(jù)1999年世界狂犬病調(diào)查報告，145個國家和地區(qū)中僅有45個無狂犬病報告。近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數(shù)居我國37種法定報告?zhèn)魅静∈孜弧?996年全國報告狂犬病發(fā)病數(shù)曾一度較低，為159例，而2004年全國狂犬病報告發(fā)病數(shù)上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數(shù)占我國法定報告?zhèn)魅静】偹劳鰳?gòu)成的35.72%。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續(xù)上升，疫情形勢十分嚴峻。因此，建立全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，在狂犬病多發(fā)地區(qū)開展監(jiān)測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點與流行趨勢，對于狂犬病的預(yù)防和控制具有重要的意義。
二、監(jiān)測目的
(一)掌握我國狂犬病的疫情動態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。
(二)了解狂犬病暴露后預(yù)防處置現(xiàn)狀，評價預(yù)防處置效果，為進一步規(guī)范暴露后預(yù)防處置提供依據(jù)。
三、監(jiān)測定義
(一)病例定義
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果三項指標確定病例的定義。
1、流行病學(xué)史
有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。
2、臨床癥狀
(1)愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。
(2)“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(流涎、多汗、心律快、血壓增高)，繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓(失音、失語、心律不齊)。
3、實驗室檢測
(1)免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。
(2)RT-PCR方法檢測病毒核酸：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。
(3)死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性、腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體或RT-PCR方法檢測腦組織標本中病毒核酸陽性。
4、病例分類
(1)狂犬病疑似病例:指各級醫(yī)療單位臨床醫(yī)生上報的具有狂犬病臨床表現(xiàn)，而難以確診為狂犬病的病例。
(2)臨床診斷病例：流行病學(xué)史加上臨床表現(xiàn)的任意一條。
(3)確診病例：臨床診斷病例加上實驗室檢測的任意一條。
(二)狂犬病暴露者定義
狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。
四、監(jiān)測內(nèi)容
(一)全國常規(guī)監(jiān)測
1. 病例的發(fā)現(xiàn)與報告
按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向相應(yīng)單位送(寄)出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱疾控中心)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。
2. 病例個案調(diào)查
縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應(yīng)及時對病例進行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見《狂犬病病例個案調(diào)查表》(附表1)。
(二) 監(jiān)測點監(jiān)測
1. 監(jiān)測點的選擇原則
(1)在近五年疫情持續(xù)高發(fā)的省，選取高發(fā)縣區(qū)作為國家級監(jiān)測點；
(2)監(jiān)測點具有一定的狂犬病防制工作基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測任務(wù)；
(3)監(jiān)測點的確定：在近年來疫情持續(xù)高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區(qū)作為國家監(jiān)測點。
2. 監(jiān)測內(nèi)容
(1)常規(guī)疫情監(jiān)測
① 病例的發(fā)現(xiàn)與報告
同全國常規(guī)監(jiān)測。
② 病例個案調(diào)查
監(jiān)測點所在的縣級疾控中心接到狂犬病病例報告后，應(yīng)對所有病例進行個案調(diào)查，填寫《狂犬病病例個案調(diào)查表》(附表1)。
(2)實驗室監(jiān)測
①標本采集、保存和送檢：嚴格按照《狂犬病標本采集技術(shù)指南》(見附件1)要求，采集監(jiān)測點報告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本，送至省級疾控中心進行檢測(送檢表見附表2《狂犬病人標本送檢登記表》)。
②標本檢測：省級疾控中心負責(zé)本省監(jiān)測點標本的實驗室檢測，采用RT-PCR方法檢測狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測狂犬病毒抗原，對病毒抗原和核酸陽性的標本進行病毒核酸測序和分析。詳細操作過程見《狂犬病實驗室檢測技術(shù)指南》(附件2)。
③結(jié)果鑒定：各省疾控中心將核酸測序和分析結(jié)果上報至國家疾控中心進行鑒定和分析。
④實驗室檢測結(jié)果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測結(jié)果匯總并反饋到各監(jiān)測點，國家疾控中心接到標本后一個月之內(nèi)將鑒定結(jié)果向各省反饋。
(3)狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測
各監(jiān)測點選擇1所縣區(qū)級疾控中心預(yù)防門診、1所縣及縣以上綜合醫(yī)院和1所高發(fā)鄉(xiāng)的衛(wèi)生院進行狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測，由診治大夫負責(zé)填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。
(4)宿主動物監(jiān)測
監(jiān)測點所在地的疾控中心通過當?shù)匦竽痢F醫(yī)、公安等相關(guān)部門調(diào)查、了解所轄地區(qū)的犬等宿主動物情況，包括犬和其它有關(guān)動物的數(shù)量、種類和免疫覆蓋等情況(調(diào)查表見附表5)。在可能情況下，對犬及其他宿主動物進行帶毒情況調(diào)查。
五、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋
(一)數(shù)據(jù)收集
1.狂犬病疫情法定報告信息
各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對狂犬病病例進行報告。
2.狂犬病病例個案信息
縣級疾控中心指定專人負責(zé)收集狂犬病病例個案信息，于每月10日以前將上月所有個案調(diào)查表錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，并上報省級疾控中心。省級疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)上報中國疾控中心。
3.狂犬病實驗室監(jiān)測信息
省級疾控中心負責(zé)收集、匯總轄區(qū)內(nèi)狂犬病實驗室檢測結(jié)果，每季度末將本季度的結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，上報中國疾控中心。
4.狂犬病暴露者門診匯總數(shù)據(jù)
監(jiān)測點所在的縣級疾控中心負責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病門診的《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，于每月10日前進行匯總并將匯總結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，報告上級疾控中心。
5.狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)
監(jiān)測點所在的縣級疾控中心負責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病宿主動物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查表》(附表5)的內(nèi)容錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)報告上級疾控中心，各省疾控中心負責(zé)收集省內(nèi)所有狂犬病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)，并于每年2月15日前上報上年監(jiān)測數(shù)據(jù)。
(二)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制
1.方法和標準的統(tǒng)一
(1)各項調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；
(2)使用指定的實驗室檢測方法和檢測試劑進行標本檢測。
2.數(shù)據(jù)庫建立的質(zhì)量控制
(1)使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)；
(2)通過設(shè)計計算機軟件來識辨調(diào)查表邏輯錯誤，減少錄入錯誤；
(3)通過人工抽查核對，發(fā)現(xiàn)非邏輯錯誤。
(三)資料分析
各級疾控中心每季度、每年對狂犬病監(jiān)測資料進行分析，也可根據(jù)需要不定期地進行分析。
1.病例的三間分布
從時間、地區(qū)、人群分布分析狂犬病的發(fā)病死亡特點。
2.病例的暴露情況分析
對致傷動物的種類、病例的傷口狀況、預(yù)防處置情況等進行分析。
3.暴露人群治療處置情況分析
對狂犬病暴露人群的特點，以及傷口處理、預(yù)防接種等情況進行分析。
4.狂犬病宿主動物分析
對監(jiān)測點狂犬病宿主動物的數(shù)量、密度、免疫情況以及不同傷人動物的情況進行分析。
5.狂犬病病原學(xué)檢測結(jié)果分析
分析狂犬病病原學(xué)及其遺傳變異情況。
6.流行因素分析
綜合監(jiān)測結(jié)果及當?shù)厥占降南嚓P(guān)信息對狂犬病的流行因素進行綜合分析。(四)信息交流和反饋
各級疾控中心應(yīng)由專人負責(zé)監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和季度、年度總結(jié)以E-Mail、傳真或信函的形式報上級疾控部門和同級衛(wèi)生行政部門。上級疾控部門接到報告后，應(yīng)及時對分析結(jié)果進行反饋(以文件、信函、督導(dǎo)等方式)。
各監(jiān)測點應(yīng)定期將監(jiān)測結(jié)果向鄰近的地區(qū)及相關(guān)部門(如畜牧獸醫(yī)部門)進行通報。
六、監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責(zé)
(一)衛(wèi)生行政部門
衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)全國狂犬病監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)狂犬病監(jiān)測工作，并提供所需的監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。
(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu)
1.中國疾病預(yù)防控制中心
(1)組織監(jiān)測方案的起草、論證和完善，為全國狂犬病監(jiān)測提供技術(shù)指導(dǎo)。
(2)組織對全國各省級疾控中心和國家級監(jiān)測點專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。
(3)負責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對數(shù)據(jù)進行分析、反饋。
(4)負責(zé)狂犬病診斷試劑的標準化及各級網(wǎng)絡(luò)實驗室的質(zhì)量控制。
(5)負責(zé)各省分離的狂犬病病毒的實驗室鑒定工作。
(6)負責(zé)組織專家定期對全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)進行督導(dǎo)、評價。
(7)每年組織召開全國狂犬病監(jiān)測年度工作總結(jié)研討會。
2.省級疾控中心
(1)根據(jù)全國監(jiān)測方案，起草本省的監(jiān)測實施方案，并組織實施。
(2)有效組織實施本省的常規(guī)監(jiān)測工作。
(3)組織對市級疾控中心和國家級監(jiān)測點的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)。
(4)定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行分析、反饋。
(5)定期對本省的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)與評價。
(6)每年對本省狂犬病監(jiān)測工作進行年度總結(jié)。
3.市級疾控中心
(1)有效組織實施本市的常規(guī)監(jiān)測工作。
(2)指導(dǎo)本市國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作。
(3)定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行分析、反饋。
(4)定期對本市的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與評價。
(5)每年對本市狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)進行年度工作總結(jié)。
4.縣級疾控中心
(1)根據(jù)全國監(jiān)測方案和省級的監(jiān)測實施方案的要求，遂項落實各項監(jiān)測工作。
(2)接受上級疾控中心技術(shù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項監(jiān)測工作。
(3)安排專人定期收集、整理、匯總和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。
(4)定期對監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制與評價。
(5)每年對本地狂犬病監(jiān)測工作進行年度工作總結(jié)。
(三)醫(yī)療機構(gòu)
各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)狂犬病病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，協(xié)助縣、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心進行流行病學(xué)調(diào)查及標本采集工作。對醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是傳染病防治法及相關(guān)知識的培訓(xùn)。
七、保障工作
(一)組織保障
1.狂犬病監(jiān)測應(yīng)納入當?shù)丶部刂行娜粘９ぷ鳌?/p>
2.各級疾控中心應(yīng)明確一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)監(jiān)測工作。
3.承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的各級疾控中心應(yīng)指定責(zé)任心強、業(yè)務(wù)能力強的專業(yè)技術(shù)人員具體實施監(jiān)測工作。
4.參加監(jiān)測工作的各單位應(yīng)加強相關(guān)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)。
(二)經(jīng)費保障
1.為保障監(jiān)測工作的順利進行，國家為監(jiān)測點提供一定的監(jiān)測啟動經(jīng)費。
2.監(jiān)測點所在的省、市、縣應(yīng)提供監(jiān)測配套經(jīng)費。
3.監(jiān)測經(jīng)費必須實行專款專用。
(三)物資保障
承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的各級疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證監(jiān)測所需的各種物資和技術(shù)支持。由中國疾控中心統(tǒng)一提供監(jiān)測點檢測試劑。
(四)質(zhì)量控制
1.每年組織監(jiān)測工作的質(zhì)量評價。
2.每年根據(jù)監(jiān)測點疫情變化，對監(jiān)測點和監(jiān)測工作計劃進行必要的調(diào)整。
