中新網(wǎng)12月7日電 據(jù)北京科技報報道，11月27日，法國進(jìn)行了全球首例“換臉”手術(shù)，成功為一名被狗撕咬毀容的女子“換臉”。據(jù)醫(yī)生稱，目前該女子狀況良好，她已經(jīng)能夠張嘴吃草莓和巧克力，并喝下了一些咖啡和水果汁。而據(jù)有關(guān)專家透露，中國“換臉”手術(shù)也在積極進(jìn)行之中，只要找到合適的病人，馬上能進(jìn)入臨床階段。
“換臉”難度：眼瞼部位皮膚操作最難
“從2003年開始，我們就已經(jīng)在進(jìn)行換臉手術(shù)的解剖和臨床準(zhǔn)備。”南京軍區(qū)總醫(yī)院“全面部復(fù)合組織異體移植”課題專家組組長、整形外科主任醫(yī)師洪志堅介紹說。
洪志堅說，“換臉”手術(shù)除了移植過程，首先要解決的就是“取材”問題，把帶有皮下脂肪、動脈、靜脈甚至神經(jīng)的臉皮完整地取下來，同時保證血液供應(yīng)，目前技術(shù)上已經(jīng)完全可行。
課題組進(jìn)行了細(xì)致的尸體解剖學(xué)工作，確定手術(shù)切口、分離層次，比如哪些皮下組織可以連帶剝離，基本上是從發(fā)際線到兩邊太陽穴，一直到下巴，因為解剖實驗中發(fā)現(xiàn)，頸部皮膚如果連帶則無法保證血液供應(yīng)，其中包括捐獻(xiàn)者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮，如有需要耳朵也要剝離。
在反復(fù)的解剖實驗中，課題組發(fā)現(xiàn)，眼瞼部位皮膚操作難度最大，因為眼瞼皮膚的結(jié)構(gòu)比較細(xì)、比較薄，分離層次很重要，太厚了移植后可能出現(xiàn)眼皮抬不起來的情況，太薄了又保證不了血液供應(yīng)。在實際換臉手術(shù)中，要求在捐獻(xiàn)者死后6小時到8小時之內(nèi)就取下整個臉，課題組在新鮮尸體上也做了類似的模擬取材試驗，初步估計，從捐獻(xiàn)者身上的取材過程不長，約需半小時，所花時間主要在對取下的臉部皮膚組織進(jìn)行修剪，可能要數(shù)個小時，因為皮膚組織的缺血耐受時間有限，不能過長，所以要爭取在10小時以內(nèi)完成血管的縫合。
“換臉”過程：要在顯微鏡下進(jìn)行血管縫合
完成了解剖實驗，洪志堅現(xiàn)在考慮的就是嘗試進(jìn)行臨床手術(shù)。以前也有資料顯示，國外進(jìn)行面部移植手術(shù)研究的機(jī)構(gòu)做過兩個實驗性的動物移植，把從一只黑老鼠頭部取下的皮膚組織，移植到一只白老鼠的頭部，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老鼠的白毛還是照長。
“人的面部結(jié)構(gòu)是獨一無二的，如果想在動物身上模擬換臉手術(shù)，有一定的參考價值但是價值不大，包括很多高等動物在內(nèi)，都沒有真正意義上的面部。”洪志堅解釋，“現(xiàn)在比較可行的還是嘗試在人身上進(jìn)行換臉手術(shù)。”
“換臉”過程從技術(shù)上說，有一部分是外科手術(shù)中的顯微外科技術(shù)，即在顯微鏡下面做血管吻合，保證動脈血管和靜脈血管的通暢，因為人臉部血管很細(xì)，大概只有2毫米到3毫米，只能在顯微鏡下面進(jìn)行縫合。“這個技術(shù)已經(jīng)很成熟了，是中國發(fā)展很好的一門外科技術(shù)。”
換臉設(shè)計：手術(shù)時，就要把肌肉和皮膚建立聯(lián)系
在保證血管通暢，皮膚組織成活后，換臉手術(shù)如何解決面部表情恢復(fù)的難題呢？能否讓臉動起來，首先取決于患者本身臉部的畸形嚴(yán)重程度；其次是移植過來的皮膚組織成活是否很好，要讓捐獻(xiàn)者的臉部皮膚組織和患者自身的殘余組織自然銜接，如果移植的臉部皮膚組織是5毫米厚，成活很好的話，等到炎癥消除，就能恢復(fù)到原來正常面部的厚度，如果成活不好，腫到15毫米，深部的肌肉表情活動就很難表現(xiàn)出來。
人面部的表情活動是靠表情肌帶動皮膚活動，這種聯(lián)系的建立很重要，洪志堅在設(shè)計手術(shù)方案時，就考慮到把主要的表情肌，比如顴大肌、顴小肌，和移植過來的面部皮膚組織直接在手術(shù)過程中建立起聯(lián)系。“整個手術(shù)如果順利，表情恢復(fù)應(yīng)該基本沒有問題，比如微笑等。”洪志堅說。
現(xiàn)在課題組正在積極準(zhǔn)備尋找合適的患者，已經(jīng)有不少嚴(yán)重?zé)齻兔娌繗莸幕颊咔皝碜稍儯坏⿲ふ业胶线m的患者，以及與之配型成功的捐獻(xiàn)者，馬上就可以進(jìn)入臨床手術(shù)階段。“當(dāng)然，我們希望越快越好。”洪志堅說。
潛在風(fēng)險：手術(shù)失敗變成無臉人？
進(jìn)行換臉手術(shù)后，短時間內(nèi)可能出現(xiàn)血管堵塞，血液供應(yīng)停止，導(dǎo)致皮膚壞死，這是所有顯微外科手術(shù)都可能遇到的問題。此外，人臉是一個外暴露器官，可能發(fā)生面部感染，切口本身也存在傷口愈合不好的問題。
目前，換臉手術(shù)面臨的最大風(fēng)險就是術(shù)后的排斥反應(yīng)，而且是終身的。洪志堅認(rèn)為，如果是手術(shù)后幾天甚至一兩個月內(nèi)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，問題倒不大，用藥物可以達(dá)到很好的控制，關(guān)鍵是擔(dān)心慢性排斥反應(yīng)，藥物不能非常有效控制，最嚴(yán)重可能會導(dǎo)致皮膚組織壞死、脫落。目前能夠做到的就是，一旦發(fā)生手術(shù)失敗，只能用常規(guī)的整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。
而且，排斥反應(yīng)終身不會消除，如果終身服用免疫藥物，副作用肯定存在，目前，只能把藥物的毒副作用控制在相對安全范圍，不會危及患者生命。 (劉慧)
鏈接：換臉“關(guān)鍵”問答
1、“換臉”手術(shù)后像誰？
模擬實驗顯示，換臉手術(shù)后，可以保留60%患者以前的容貌，40%來自捐獻(xiàn)者的容貌，有外來的供體的樣子，更像原來一點，但不完全一樣。
2、哪些人適合做換臉手術(shù)？
一般的燒傷患者不用冒風(fēng)險做這么大的手術(shù)，主要考慮對象為嚴(yán)重的車禍和燒傷患者、動物咬傷者和面部惡性腫瘤患者。如果用傳統(tǒng)整形技術(shù)對面部畸形或者燒傷患者進(jìn)行修復(fù)，特別是一些患者眼睛、鼻子和嘴巴等器官毀容后，用自體植皮的方法塑造出來的五官會有人工痕跡，而倘若用捐獻(xiàn)者的原始臉，就很形象。
3、國內(nèi)做一次換臉手術(shù)如何收費？
如果手術(shù)過程比較順利，比如不出現(xiàn)大的感染和排斥反應(yīng)，大概費用在20萬元到30萬元人民幣左右。
