到今天為止，位于北京市海淀區的上地醫院開診近一個月了。這家以貧困戶為主要服務對象的平價醫院在醞釀期間，就頗受社會廣泛關注。醫院開診以來，受到廣大患者的歡迎，但同時也有一些人發出疑問：它發揮的作用到底有多大？能否從根本上解決老百姓看病貴、看病難的問題？

　　面向貧民的平價醫院

　　上地醫院是全國首家由政府出資興建、直接服務于低收入者和貧困流動人口的非營利性醫院。據了解，它在開診之初就制訂了多項優惠政策，如5角錢的普通掛號費、平價銷售500多種常用藥以及對低保戶、三無(無工作、無收入、無社會保障)人員和貧困流動人口減免診療費用等。海淀區城鎮低保戶和農村特困戶持有效證明來看病，可減免20%以上的診療費，對于其無法承受的醫療費用差額部分，將采取記賬的方式，最后統一由區財政補齊。

　　上地醫院院長王玲介紹說，醫院運作采取收支兩條線，政府撥款、收入上交，這也避免了醫護人員收入與藥費掛鉤。

　　海淀區政府公共服務委員會常務副主任于小千認為，醫藥不分開、管辦不分開、營利不營利不分開是困擾我國醫療服務的3大問題，而上地醫院就是要探索通過非營利性質來解決“看病難”、“看病貴”問題。于小千表示，醫院運營收支納入政府財政預算，不足的部分由政府補償。但是，政府一年投入多少、什么樣的就診人員享受什么程度的醫療減免政策，還需要在實踐運作中摸索。

　　“成立平價醫院也是為了滿足各層次需要。”于小千說，“近年來，大醫院和高端醫療發展較快，但對低端需求的關注不夠，發展也有所欠缺，這是我們今后努力的方向。”于小千透露，還有兩家平民醫院正在籌措當中。

　　北京市衛生局局長金大鵬表示，這是北京市政府關注困難人群和流動人口醫療保障問題的突破點，是城鎮醫療改革的重大突破。而且，今后在北京將出現更多的惠民醫院。

　　近年來，在很多地方出現了平價醫院或者扶貧病房，都以低收入人群為服務對象，但服務范圍、優惠措施不盡一致。浙江省杭州市六城區的低保、特困等人群憑民政部門核準發放的“慈善醫療救助卡”，可在杭州市三醫院享受到“二十免二十減半”的優惠措施。而不享受公費醫療或醫保的病人，無須提供貧困證明便可到山東省濟南市中心醫院的“扶貧病房”就診，床位費、各種檢查費、手術費、治療費等可優惠20%；使用基本藥物治療，藥品費不超過住院費的45%。

　　公立醫院為何不能平價

　　2006年1月10日，衛生部新聞發言人毛群安在“定時定點”新聞發布會上表示，公立醫院并沒有真正行使“公立醫院”的職能，而平價醫院將用以保障低收入人群的醫療救治需要。目前各地以各種形式探索中的平價醫院，應是公立醫院轉變運行機制，回歸平民醫療責任的一個過渡。最終，政府投入興辦的公立醫院都應實行收支兩條線，不以營利為目的，滿足普通公眾和低收入人群的基本醫療需求。

　　那么，何謂平價？中華醫院管理學會醫院經濟管理專業分會主任委員高居忠教授認為，“平價”的辦法沒有解決現行醫療體制的問題。價格高低要在考慮成本的前提下判斷，不計算成本強調低價是不可取的。高居忠表示，醫療價格要認真做好成本核算。

　　高居忠介紹說，醫院在籌資上一直采取醫療服務收費和政府財政補貼相結合的辦法，運作當中價格與成本脫鉤。“現在輿論指責公立醫院市場化嚴重、公益性質淡化，其中重要原因就是醫療服務收費和財政補貼相結合，政府只給政策不給錢，而且財政補貼比例也越來越少。”

　　此前有報道稱，上地醫院一天的基本開銷(醫院大樓租金及水、電、暖、物業和保潔費用)近3萬元，但每天收入不足萬元。如果再算上購置醫療設施的費用、醫護人員工資和補償給低收入人群的醫療費用等，3家這樣的醫院將需要政府龐大的財政投入。因此，有人擔心，成立這樣的醫院是不是會增加政府財政負擔。

　　衛生部提出要平價醫院實行預算式全額管理，收支兩條線，完全不以營利為目的。“這是好事，但能不能在全國推開？能不能堅持下去？”高居忠不無擔憂。

　　1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中提出了由政府出資搞醫院建設、購置醫療設備，“但實際上，國家財政根本負擔不了。”高居忠說，“因此，醫院籌資方面一直延續了醫療服務收費，政府進行差額補貼的辦法。”

　　由于政府財政支付能力有限，醫院只能自己想辦法，很多弊端由此而生。“有問題不能都責怪醫院，國家要承擔的責任應該進一步明確。”

　　談到上地醫院的運作模式，高居忠也表示了自己的擔心。“海淀區政府是不是年年都能給上地醫院4000萬元，是不是海淀區范圍內的所有公立醫療結構都可以獲得同等待遇？”

　　政府投入是否醫療改革的特效藥

　　“現在，國家在醫療籌資規模方面缺乏統一標準，各級政府、醫院、病人、單位和保險公司的各自責任沒有理清。”高居忠分析，“醫療費用到底應該占GDP多大比例，他們又按什么比例支付，都沒有明確。”

　　高居忠表示，國家應該成立專門機構研究這些問題，理清醫療體制的構架輪廓。“公共衛生和基本醫療必須由政府出資。而有些疾病屬于限制醫療范疇，應當由個人、單位和各級政府按比例分擔；但有些治療(醫學美容等)必須要個人自付。這些必須分清。”

　　中國社科院社會政策研究中心秘書長、社會學研究所研究員唐鈞認為，建立針對特定人群的平價醫院不能解決醫療服務體制中的根本問題。在他看來，政府在醫療衛生方面加大投入是職責所在。隨著我國財政收入的不斷增長，政府應該在醫療服務領域有更多的投入。“因此，政府辦的醫院都應該是平價醫院，它們的醫療服務價格都應該是公平的、普通民眾能接受的。政府要負起責任，出臺合理、具體的平價標準。”

　　唐鈞表示，衛生部提出建立平價醫院的經費主要由地方政府投入。但實際情況是，如果中央不加大對貧困地區、中西部地區轉移支付的力度，這些地方政府又如何能建立起平價醫院？“合適的醫療支出應該占到整個GDP的7%到8%，然而去年醫療支出只占整個GDP的3%。”

　　“現在的問題不是困難人群看不起病，而是一般老百姓都看不起病。”唐鈞坦言，“從這個角度看，建立針對特定人群的平價醫院只能解決形式上的問題，治標不治本。”以低保戶為例，生活費一般是300元／月。如果看病花去100元的話，那他的基本生活就無法保障。因此，低收入家庭在很多情況下有病不醫，結果小病拖成大病，大病導致進一步貧困，最終陷入惡性循環。

　　“除了加大政府投入，全民醫療保險也是與之相輔相成的大問題。”唐鈞說。他認為，實現全民醫療保險的同時，重塑中國醫療衛生服務網絡也非常必要。他贊成推行以社區為基礎的全民醫療服務，“這樣將大大降低醫療改革的成本。”

　　【來源：中國青年報；作者：李麗】