(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務經書面授權)

　　有了政府的投入，以及一系列的制度管理，在一兩家醫院里實現平價醫療，是可以做到的。但是，這樣的醫院能否在中國成為主流？

　　在1月7日召開的2006年全國衛生工作會議上，衛生部部長高強提出，各地應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要為低收入或者沒有收入的人群提供服務。在10日舉行的衛生部首次“定時定點”新聞發布會上，衛生部新聞發言人毛群安介紹，衛生部是在調研了新疆的有關情況后，才決定在全國推行此項做法的。新疆維吾爾自治區政府從2003年開始建立了兩家平價的“濟困醫院”，并要求下屬各州、市至少各建立一所平價醫院，全區公立醫院拿出10%的床位作為平價病房。

　　實際上，不光是在新疆，在北京和中國的其他若干城市，也有類似的平價醫院出現。

　　低價如何成為可能

　　偏居烏魯木齊市東部的新疆第一濟困醫院，顯得平靜甚至冷清。幾個住院病人家屬在主樓進門處“扶危濟困，服務社會”的電子屏幕下低聲攀談，休息的護士在二樓和三樓的樓梯間看著電視。

　　在記者逗留門廳的近20分鐘里，沒有看到一位前來掛號就診的病人。該院的一位醫生告訴記者，對于這樣的二甲醫院，就診不飽和狀況在烏市普遍存在；而且第一濟困醫院地處舊工業區，住在這里的原七一紡織廠的職工絕大多數都已經下崗，靠每月一百多元的低保金生活，即使藥價便宜，他們也看不起病。

　　一位58歲的維族老太太因為糖尿病，已經入院近20天了，記者特意找醫生詢問了她的治療費用。醫生認為到目前為止，費用應該是在2000元以內。

　　雖然低廉，但這還并不是這所醫院的典型收費。這里普通看一次病，門診平均處方費用50元以內，住一次院，一般住院費用2000元以內。烏魯木齊市內普通醫院七八十元以上的120急救費用，在這里變成了二三十元；400多元的胸部CT，在這里是230元；4000元左右的闌尾手術，在這里只需2000元。

　　而假如患者持有“低保證”或困難家庭救助證，掛號只需3毛錢，診療費免收，包括住院床位費、搶救費、手術費在內的所有的治療費用減半。

　　新疆第一濟困醫院院長王杰告訴《中國新聞周刊》：“看病貴的問題，在這個醫院不存在。”

　　王杰稱，平價首先來自用藥通道的改變。作為二級甲等醫院，國家允許在藥品價格上進行20%左右的加成，藥價越高用藥量越多就加得越多，這是很多同級醫院熱衷于使用進口高價藥物，造成醫療費用居高不下的主要原因。而濟困醫院的藥品，加成僅3%。在用藥上，這里的宗旨是能用國產藥不用進口藥，能用低價藥不用高價藥。醫生使用貴重藥品，要經過上級大夫和科室主任的審批，因此，以抗生素為例，在一般醫院已經難以尋見的青霉素等廉價抗生素，在這里正大行其道。

　　此外，濟困醫院還有一條規定：病人藥品支出不能超過其全部醫療費用的50%。在2005年度，濟困醫院醫療收入640萬元，藥品收入716萬元，兩者維持在一個較為正常的比例。

　　“在其他醫院你能經常看到的藥販子(藥品批發商)，這里絕對看不到。”王杰對記者說。濟困醫院對收受藥品回扣、使用過度醫療的醫師實行一票否決制，從2003年濟困醫院成立到現在，還沒有醫藥勾結的事情發生。

　　同樣的情形，也發生在號稱“全國首家政府興建的平價醫院”——北京上地醫院。

　　1月15日上午，家住清河的呂保平帶著妻子張改棉來到上個月19日剛剛開業的上地醫院做婦科檢查。他們的繳費單據上列了這么幾項：掛號費0.5元、診療費3元、陰道檢查5元、陰道分泌物常規檢查5元、尿檢8元等，最后的花費一共是23元6角。

　　呂保平的繳費單據上所列各項開支與物價局制定的統一價格全部一致，并沒有更低。對此，上地醫院辦公室主任杜劍鋒解釋說，平價醫院的“平價”，主要體現在醫生嚴格按照診療常規診治病人、不做不必要的檢查、不開大處方上，再有就是所有藥品讓利10%，只在成本上加價5%銷售。

　　記者在上地醫院的藥房中看到一種小紙袋，可以將整瓶藥拆分之后裝在其中出售。例如一種叫做乙酰唑胺片的藥物，用于治療青光眼，整瓶原價9.26元，拆成十份之后每份9角2分。醫生酌情開藥，輕度患者如果只需一份藥品即可治愈，就不再需要購買整瓶藥品，這是上地醫院的惠民創舉之一。

　　杜劍鋒介紹說，除此之外，上地醫院嚴格控制抗生素的使用，從幾角錢一支的青霉素開始，除非達不到效果，否則不準使用昂貴的頭孢等藥品。杜劍鋒表示，目前醫護人員的工資和醫療收入完全脫鉤，員工考核標準中只涉及工作量，不考量經濟收入，這將根除“大處方”、濫開藥現象。

　　然而，當建院之初的理想主義情緒逐漸遠去，面對醫藥代表高回扣的誘惑，如果沒有完善的激勵機制，即使醫生收入和醫藥不掛鉤，又有幾人能抗拒這額外的回扣呢？

　　海淀區公共服務委員會常務副主任于小千認為，這屬于醫院內部管理的問題，只要建立了質量控制標準就可以解決。海淀區公共服務委員會對海淀區的醫院承擔管理職能。其常務副主任于小千透露說，目前公共委正在和藥監局協調，希望能由藥監局出面組織貨源，直接從第一道批發商手中拿藥，跳過層層加價的各道批發商。

　　然而，清華大學國情研究中心教授李木盾對此并不樂觀。他認為，中國醫療走到今天，其弊病并不完全能靠管理來解決的。“現在的問題是，整個市場長期追求更賺錢的新特藥，導致很多不賺錢的低價藥已經停產，你不想用高價藥，哪買低價藥去？如果不從整體上進行醫療改革，單憑一家醫院的個體努力，恐怕難有作為。”李木盾說。

　　“掃邊兒”的醫院？

　　李木盾教授還有另一種擔心。他說：“現在建一個醫院，要好多年積累，需要有好醫生。而現在好的醫療資源，都讓公立大醫院占了，平價醫院怎么可能趕上協和或同仁這樣的著名醫院？不趕上，你只能是掃邊兒的。”

　　新疆第一濟困醫院院長辦公室主任李文告訴記者，與同級其他醫院的醫生收入相比，濟困醫院的收入并不具備競爭力。一個初級職稱的醫生，在濟困醫院比其他醫院至少每月少收入150元左右，而骨干醫生的收入存在更大的差距。到2004年，醫院已經流失了業務骨干20多人。現在醫院里的很多醫生都是后來從地方醫院或基層醫院選拔上來的。

　　為此，在應對疑難病癥上，濟困醫院得到新疆水平最高的兩所醫院 ——自治區人民醫院和新疆醫科大學附屬醫院的對口支援，醫院最好的一部車專門用來接送來醫院進行技術支援的專家。

　　而在北京的上地醫院，因為剛剛招聘來的醫生們都很年輕，為慎重把關，兩家對口支援醫院 海淀醫院和海淀婦幼保健院每天派出20余名主任醫師以上的醫生，前來坐診。這些醫生的出診費用，并不需要上地醫院支付。

　　上地醫院的醫生，月收入也不高。現在大約是兩千元左右。海淀區公共委在接受采訪時，表示這個收入并沒有包括績效工資，因為他們正在制定績效考核標準，標準沒出來前，績效工資(按他的說法，應占總工資一半以上)暫時沒有。然而這個標準何時出來，他并沒有透露。

　　新疆的濟困醫院，在2005年度，其病床利用率由前一年的24.5%提高到56.8%，達到了二甲醫院的水平。但對于到北京上地醫院看病的病人來說，這個地方吸引他們的，并不是便宜，也不是醫療水平高，而是就近方便。呂保平對記者說：“這里價錢是不貴，但好像和其他醫院相差也不多。醫生護士服務態度都很好。”呂保平是現役軍人，本人醫療費用可以全部報銷，但他表示，如果妻子再有什么小病，還是愿意到上地醫院來。

　　也就是說，他還是把這里當成一個“看小病”的地方。

　　濟困之困

　　在上地醫院，對海淀區持有 “低保”“失業”“三無”和“五保戶” 證件的人員，是免去掛號費、診療費，并免費做三大常規檢查的。不過，醫院剛剛開業一個月，還沒有一位此類人員前來就診。

　　而根據烏魯木齊第一濟困醫院提供的資料顯示，在2005年，屬于濟困對象的共有3775人次在門診就診，其中176人住院，占到醫院總治療人數的7%左右。加上收不到的病人欠費和為所有住院患者免費提供一日三餐等費用，醫院共減免收費160余萬元。

　　此外，凡在濟困醫院就醫費用超出1500元的濟困對象，可以申請3000元以內的大病救助，加上對無固定經濟來源、無經濟收入和無經濟支持的“三無”病人的補貼，由自治區民政部門專門報銷，每年20萬元左右。

　　烏魯木齊市最低生活保障金的領取者和特殊困難家庭一共有6萬多人。新疆自治區衛生廳副廳長王小燕承認，濟困醫院是一種以政府優勢財政為極少數困難人群解決醫療問題的做法，以烏魯木齊市現有的條件，更多的下崗職工等困難人群根本無法納入到濟困醫療的對象中來。

　　王小燕介紹說，在建立平價醫院的號召發出之后，有其他公立醫院，為“平價”二字感到不平。“他們說，好像我們就不是平價似的，所有公立醫院的藥價，都是按國家定價標準在執行，難道是‘高價’醫院嗎？”

　　實際上，當初自治區政府要求的公立醫院拿出10%的床位做濟困病房，現在已經無疾而終，“首先是人家醫院自己不愿意，三甲醫院的效益都非常好，總不能把10%的病床都空著等濟困病人吧。”王小燕說。

　　實際上在新疆，濟困醫療還有另一種鮮有人提起的模式。在2003年設立濟困醫院的同時，烏魯木齊在郵電醫院等八所過去的企業醫院和地段醫院內試行了另一種濟困醫療，對持有低保證的病人實行半價醫療，年底由民政部門將醫院在半價醫療中的損失補貼到位。但在2005年底的結算中，民政部門發現這幾所醫院的濟困醫療中都存在不同程度的過度醫療現象，民政部門最終決定只付給他們一半的錢。

　　另一方面，讓王杰頭疼的問題是，由于對“濟困”的錯誤理解，在很多人心目中濟困醫院變成了社會慈善單位。經常有人把由于缺錢而在其他醫院得不到救治的病人放在濟困醫院的大門口然后一走了之 盡管他們并不屬于濟困對象，濟困醫療也不是免費醫療。

　　(來源：《中國新聞周刊》；鄭褚 左林)