4月1日起，河南省342所二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)，180余種常見病有了“封頂價(jià)”。此前，3月20日，山東省衛(wèi)生廳規(guī)定，山東418家二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年將全部開展單病種限價(jià)收費(fèi)。全國其他一些地方也正陸續(xù)推行單病種限價(jià)。這項(xiàng)措施能否成為緩解看病難、看病貴的一劑“良藥”？記者在河南和山東進(jìn)行了采訪。

　　收費(fèi)“封頂”誰受益

　　患者醫(yī)院可雙贏

　　記者從河南省衛(wèi)生廳了解到，單病種限價(jià)是指對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總量控制，對單一病種從經(jīng)檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費(fèi)用。山東省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“限價(jià)是為了通過規(guī)范醫(yī)院的診療水平，減少不必要的環(huán)節(jié)和收費(fèi)，使治療過程、收費(fèi)透明，從而達(dá)到降價(jià)、惠民的目的。從此前山東不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對闌尾炎、先天性心臟病等常見病制定規(guī)范的診療方案看，最高治療價(jià)格與原來的相比，平均降幅在1／3。”

　　限價(jià)給患者帶來了優(yōu)惠，那么醫(yī)院是否會(huì)虧本？記者在山東最早試行單病種限價(jià)制度的濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院看到，2004—2005年10月間的統(tǒng)計(jì)顯示，該院收治單病種限價(jià)病人4509人次，醫(yī)療費(fèi)用平均降幅33%，為患者節(jié)省費(fèi)用累計(jì)達(dá)800多萬元。同時(shí)，醫(yī)院的門診量比去年同期提升了14%，手術(shù)病人增加了34%，利潤率比往年提高了2%。該院負(fù)責(zé)人介紹說，“限價(jià)對醫(yī)患雙方來說是雙贏。以我院心外科為例，限價(jià)前，一個(gè)最簡單的心臟手術(shù)也要花費(fèi)1.7萬元，病床空置率有時(shí)高達(dá)40%。限價(jià)后，心臟外科2005年一個(gè)月的手術(shù)量就超過了2003年全年。”

　　限價(jià)是否會(huì)降質(zhì)

　　規(guī)范管理是關(guān)鍵

　　價(jià)格“封頂”了，醫(yī)療質(zhì)量會(huì)不會(huì)打折扣？這是患者最關(guān)心的問題。在河南，省衛(wèi)生廳要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立備案制度，對限價(jià)單病種報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及價(jià)格管理部門備案，對單病種限價(jià)以省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選擇的病種名稱也要與醫(yī)院目前使用的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)一致。各級(jí)醫(yī)院還將建立和實(shí)施單病種臨床路徑管理模式，為患者制定詳細(xì)的診療操作細(xì)則，明確科學(xué)合理的臨床治療路徑，確保限價(jià)不降質(zhì)。

　　山東省一名醫(yī)學(xué)專家指出，在執(zhí)行單病種限價(jià)時(shí)，尊重患者自主選擇的意愿非常重要。在患者選擇限價(jià)單病種治療前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將費(fèi)用、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及在治療過程可能出現(xiàn)的變異等情況，向患者告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和價(jià)格管理部門，應(yīng)該加強(qiáng)對單病種限價(jià)工作的監(jiān)督檢查，及時(shí)向社會(huì)公示限價(jià)單病種相關(guān)信息，規(guī)范單病種限價(jià)管理工作，對弄虛作假、欺騙群眾的單位和個(gè)人要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

　　能否緩解看病難

　　價(jià)格杠桿要有為

　　采訪中，也有人對單病種限價(jià)表示了擔(dān)憂。“價(jià)格不是絕對的！要防止一些醫(yī)院以單純的降價(jià)來吸引病人，把限價(jià)作為醫(yī)療競爭的手段。”山東省立醫(yī)院一位副院長認(rèn)為，作為一項(xiàng)取代按項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的全新收費(fèi)模式，單病種限價(jià)要求醫(yī)生具備更高的診療水平，對患者承諾治療費(fèi)用，勇于將自身置于潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛的雙重壓力之下。疾病往往具有復(fù)雜性，即使是同一種病例，面對80歲和20歲的患者，治療過程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)不同。目前，單病種限價(jià)主要針對那些指征明顯、診斷明確、技術(shù)成熟、治療流程和效果可控性強(qiáng)的常見病、多發(fā)病，一般集中在外科；而對于一些內(nèi)科、綜合性疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的控制，還有待進(jìn)一步探索。

　　記者發(fā)現(xiàn)，限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一也是個(gè)問題。由于山東省衛(wèi)生廳在下發(fā)文件時(shí)沒有推出具體的限價(jià)辦法，對限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也沒作出規(guī)定，各醫(yī)院對同一病種的限價(jià)仍然參差不齊。王先生帶女兒看病，到各醫(yī)院一轉(zhuǎn)，同樣一個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎手術(shù)，濟(jì)南某三甲醫(yī)院與省內(nèi)另一同級(jí)醫(yī)院的限價(jià)分別為8000元和10000元，差了2000元。

　　一些平時(shí)接診量不大的醫(yī)院認(rèn)為，當(dāng)前群眾看病難除了價(jià)格貴外，還有一個(gè)原因：過于迷信大醫(yī)院，碰到常見病也涌向大醫(yī)院。建議政府根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別不同進(jìn)行分級(jí)定價(jià)。例如，同樣是先天性心臟病的手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院可以限價(jià)2萬元，二級(jí)醫(yī)院可以限價(jià)1.7萬元。如果限價(jià)拉平了醫(yī)院的收費(fèi)界限，大量單病種患者將會(huì)涌向醫(yī)療條件好的醫(yī)院，看病貴的問題可以得到緩解，但看病難的問題仍然無法解決。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，關(guān)鍵是要建立起一套符合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的價(jià)格形成機(jī)制，從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭，才有可能促使醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

　　【來源：人民日報(bào)；作者：曲昌榮 何 勇】