中國(guó)保監(jiān)會(huì)今天（11日）發(fā)布的《關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)深入貫徹醫(yī)改意見(jiàn)積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，明確提出保險(xiǎn)公司經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)以委托管理模式為主，經(jīng)辦公司不僅需建立單獨(dú)核算制度、專門(mén)的核保理賠制度和健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理制度，還需要獲得總公司的書(shū)面同意并建立激勵(lì)約束機(jī)制。

　　“這實(shí)際上是明確了保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)的準(zhǔn)入門(mén)檻。”保監(jiān)會(huì)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)對(duì)象廣泛、涉及廣大人民群眾切身利益，責(zé)任重大。保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理需要經(jīng)辦單位長(zhǎng)期穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)，確保經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保護(hù)參保群眾合法權(quán)益，不能隨意進(jìn)入或退出。

　　《意見(jiàn)》同時(shí)要求，經(jīng)辦公司須在擬參與的地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，內(nèi)控較為嚴(yán)密且服務(wù)能力較強(qiáng)。經(jīng)辦公司還必須配備具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的精算人員、核保人員、核賠人員，及專職經(jīng)辦管理服務(wù)人員，同時(shí)具有功能完整、相對(duì)獨(dú)立、安全高效的信息管理系統(tǒng)，并能夠與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接。

　　“我們認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具備上述條件，完全有能力為各類醫(yī)療保障提供優(yōu)質(zhì)經(jīng)辦服務(wù)。保監(jiān)會(huì)鼓勵(lì)和支持符合上述條件的保險(xiǎn)公司積極開(kāi)展各類基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，不再另行設(shè)立行政審批項(xiàng)目。保監(jiān)會(huì)將加強(qiáng)與政府醫(yī)療保障行政管理部門(mén)的監(jiān)管合作，共同保護(hù)參保人合法權(quán)益。”上述負(fù)責(zé)人如是告訴記者。

　　為保證保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量面，《意見(jiàn)》在嚴(yán)格經(jīng)辦條件、鼓勵(lì)具備條件的公司積極參與基本醫(yī)療保障管理服務(wù)的同時(shí)，還建立了經(jīng)辦管理服務(wù)的事前備案、退出報(bào)告和定期報(bào)告制度。根據(jù)《意見(jiàn)》規(guī)定，保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦管理應(yīng)當(dāng)提前向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局備案，退出經(jīng)辦管理應(yīng)征得委托人同意，并向保監(jiān)局報(bào)告，每年1月和7月，經(jīng)辦保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向保監(jiān)會(huì)和當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)告經(jīng)辦管理運(yùn)行情況。此外，《意見(jiàn)》要求加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管，確保受托管理基金安全，服務(wù)規(guī)范，制度落實(shí)到位，同時(shí)鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)，防范不計(jì)成本和后果的短期行為，并要求經(jīng)辦公司主動(dòng)接受保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)和基本醫(yī)療保障行政管理部門(mén)指導(dǎo)和監(jiān)督。