廣東省物價局近日發布的《關于全省醫療服務和藥品價格改革試行方案》，主要著眼于藥品價格改革和醫療服務價格改革這兩大塊內容。方案最大亮點在于，對原屬于市場調節價格的常見病處方藥分期分批納入政府價格管理范圍，以控制藥品零售價格總水平；通過對藥品價格實施最高限價、實際出廠價格報備和規定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價格不合理上漲現象。

　　此外，深圳、韶關、湛江等市作為試點，率先進行醫療服務價格改革。全省在總結試點經驗的基礎上，力爭在3年至5年內，逐步降低全省非營利性醫療服務機構藥品加價率。

　　之所以選擇這三個城市作為試點，廣東省人民醫院院長林曙光認為，政府經過了慎重考慮，三個試點具有很強的代表性：韶關乳源縣代表了貧困地區，深圳代表了發達地區，湛江居于兩者中間。這意味著試點取得的經驗不僅對于廣東，也對于全國行將推動的醫療改革有著借鑒作用：醫改如果采取“一刀切”做法，肯定行不通，勢必要因地制宜，考慮地區差異。

　　方案要點詳述

　　藥品價格改革

　　對原屬于市場調節價格的常見病處方藥分期分批納入政府價格管理范圍，控制藥品零售價格總水平；通過對藥品價格實施最高限價、實際出廠價格報備和規定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價格不合理上漲的現象。

　　醫療服務價格改革

　　選擇深圳、韶關、湛江等市為試點市，先行開展醫療服務價格改革，通過理順醫療服務價格等措施，建立合理的補償機制。

　　1

　　常見病處方藥實行最高限價

　　根據《中華人民共和國價格法》有關規定和國家發展改革委發改價格[2007]1368號文精神，對在我省市場銷售的原非政府定價范圍的常見病處方藥實行最高限價管理，具體管理目錄由省物價局分期分批向社會公布。

　　2

　　兩年調整一次藥品價格

　　將藥品價格管理由現行按通用名制訂最高零售價的“一控”模式，改為控制最高零售價、流通差率、供貨價的“三控”模式，對藥品價格實行全程監管。

　　建立新型政府定價藥品價格形成機制。

　　● 確立分類藥品價格形成機制。對療效顯著、安全性好的藥品，實行以成本(含開發費用)為基礎，適當考慮藥品療效、安全性和社會效益的藥品價格形成機制。

　　● 建立定期審定藥品價格制度。全省性的藥品價格調整原則上為每兩年一次，單獨定價、優質優價的藥品價格審定每年兩次。

　　● 規范政府定價藥品的定價程序。政府制訂藥品價格的程序包括藥品價格調查監測、成本監審、價格審核、專家評審或論證、社會公示和公告發布等，公開、科學、有序地制訂藥品價格。

　　● 建立專家評審與藥品價格公示制度。

　　3

　　價格調整前先成本監審

　　● 建立藥品價格調查監測制度。建立覆蓋全社會的醫療服務和藥品價格信息調查監測網絡和體系；調查監測的對象包括醫療服務機構、藥品生產和經營企業；調查監測的范圍涵蓋國內市場藥品的出廠價、批發價和零售價，進口藥品的到岸價；定期公布調查監測數據；建立藥品價格數據庫。

　　● 建立市場調節價藥品的價格監控機制。制訂《市場調節價藥品價格監管辦法》，推行由生產企業在藥品外包裝標示建議出廠價、零售價的制度，增加藥品價格透明度。

　　● 建立醫療服務和藥品價格成本監審制度。醫療服務收費標準和藥品價格調整前，必要時先通過成本監審。

　　● 完善醫療服務藥品價格監督檢查制度。

　　4

　　提高勞動價值和技術價格

　　● 逐步降低醫療服務機構藥品銷售加價率。全省在總結改革試點市經驗的基礎上，力爭在3年至5年內，逐步降低全省非營利性醫療服務機構藥品加價率，試行非營利性醫療服務機構藥品差別加價率，價廉藥實行高加價率，價高藥實行低加價率。

　　● 各地政府要根據當地衛生事業發展和財力狀況，加大對醫療衛生事業的扶持力度。

　　● 逐步實現醫療服務按成本定價，理順醫療服務價格內部比價關系，非營利性醫療服務機構的醫療服務價格要逐步實行按醫療服務成本定價，確立合理的醫療服務成本分攤機制，提高體現醫務人員勞動價值和技術含量的價格；降低偏高的大型儀器設備檢查治療和檢驗、化驗等項目的收費。

　　5

　　部分病種試行單病種收費

　　● 逐步推行社區衛生服務機構和農村合作醫療服務機構集中采購、統一配送、零差率銷售、醫藥分業和鼓勵使用廉價藥的藥價管理模式。

　　● 探索醫院服務機構單病種收費方式。選擇有條件的醫療服務機構試行部分病種按單病種收費，抑制醫院重復檢查、重復治療、重復計費以及提供過度醫療服務等行為。

　　● 建立醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價格的監控制度，監測并定期公布出廠價、批發價、到岸價，增加價格透明度。必要時采取限制流通環節加價率、折扣率，合理認定新產品及首次進入我省市場銷售產品的價格水平，建立招標最高零售價限價制度等措施，抑制其不合理上漲。

　　專家解讀

　　力爭在3年至5年內，逐步降低全省非營利性醫療服務機構藥品加價率。

　　取消藥品加成不可能一步到位

　　廣東省人民醫院院長林曙光：逐步降低非營利性醫療服務機構的藥品加成，是值得擁護的。發達國家目前已基本取消了醫院的藥品加成。但要注意，藥品加成問題的形成與我國對公立醫院投入長期不足有關，因此，藥品加成不可能在短期內取消、一步到位，要經歷較長過程。

　　坦率說，取消藥品加成對醫院很有壓力。另外，對常見病的處方藥實施最高限價，醫院也要面臨利潤下降后如何維持運營的問題。我們要考慮通過降低成本、提高醫療效率來沖抵這次醫療服務和藥品價格改革的沖擊。

　　提高體現醫務人員勞動價值和技術含量的價格，降低偏高的大型儀器設備檢查治療和檢驗、化驗等項目的收費。

　　此舉體現了醫務人員勞動價值

　　林曙光：我國在醫療服務收費方面偏低，提高體現醫務人員勞動價值和技術含量的價格，這是好事。藥物加成和醫療技術收費同樣提高一元，對醫院的意義是不同的。前者是毛收入，中間還要經過損耗，最后醫院的實際收入并不到一元。而醫療技術收費屬于純利潤，是實打實的。但從老百姓角度看，會擔心降藥價的好處還未見到，醫技收費提高的費用又落到頭上。建議在醫療服務收費方面采取逐步提高的做法。

　　將藥品價格管理由“一控”模式改為“三控”模式……建立醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價格的監控制度。

　　擠壓藥價水分關鍵做好監控

　　廣東醫療機構藥品“陽光采購”專家組組長楊俊何：實施“三控”、定期公布價格等措施的制定，體現了政府加大對藥價的監管力度。但“三控”成功與否，一是要看最高限價的“線”能否定準，二是對實際出廠價報備如何實行有效監控，杜絕廠家在藥價“起點”處弄虛作假，三是對于流通差率不能一下取消而要穩步推進。

　　醫療器械、醫用耗材定期公布出廠價、批發價、到岸價，對患者來說也是利好。過去廠家說多少錢就是多少，醫院采購時也難以砍價，現在的規定有望增加醫療器械耗材尤其是進口醫療器械價格的透明度。

　　總的來說，物價部門的出發點是積極的，但藥價虛高問題不可能靠一個部門發布一次公文來全部搞掂。

　　地方連線

　　“深圳、韶關、湛江市先行開展降低醫療服務機構藥品銷售加價率、建立醫療機構補償機制的試點改革，改革的方式、力度和時機應根據當地具體條件和居民承受能力確定，具體實施方案由各市制訂并報省政府備案。”

　　湛江：三年內實現加價率為零

　　昨天下午，繼全省醫療藥品價格改革電視電話會議召開后，作為試點市之一的湛江市，也召開了相關會議。湛江副市長趙平在會議上要求，加強醫藥市場價格監管，三年內實現降低藥品加價率為零。

　　目前，湛江已將廣東醫學院附屬醫院、湛江市中心人民醫院和農墾醫院等三家三級甲等醫療機構作為試點單位，計劃每年降低藥品價格加價率5%，三年內實現藥品加價率為零。另悉，今天下午，湛江市將再次召集物價、醫療衛生等相關部門開會，就具體實施方案進行研究。

　　韶關：政府或補貼保證試點成功

　　韶關已初定在乳源瑤族自治縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院等3家醫院展開試點工作，逐步取消目前醫院15%的藥品收入加成。

　　記者昨晚電話采訪了韶關市物價部門有關負責人，據介紹，目前按照省試點工作的要求，結合韶關市實際，該局正在緊鑼密鼓地制定適合該市的實施方案。但目前該方案仍處于起步階段，具體的細則和實施方法仍未確定。但記者從韶關市政府獲悉，該市將有可能由財政給醫院一定補貼來保證試點工作的開展。