10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見(征求意見稿)》掀開“蓋頭”。18日，是新醫(yī)改草案公開征求意見的第5天，國家發(fā)改委征集到的意見數(shù)量直線上升。截至18日零時，僅來自網(wǎng)絡(luò)的意見就達1萬余條。同時，數(shù)以萬計的網(wǎng)民仍在各大網(wǎng)站相繼跟帖，討論“醫(yī)改”。一場圍繞新醫(yī)改方案而展開的討論正如火如荼。

　　盡管這部意見稿被形容為“生澀難懂、八股、空乏”，但醫(yī)改專家認為，如果從建設(shè)性的眼光來看，還是可以發(fā)現(xiàn)不少亮點。比如，走向全民醫(yī)保、明確公共財政責任、公立醫(yī)院走向法人化等等。

　　走向全民醫(yī)保是亮點

　　“有什么別有病，沒什么別沒錢”，大病返貧，已經(jīng)成為一部分人的共識。許多人多年的積蓄，還不夠治療一場大病。新醫(yī)改意見稿的第三款明確指出，醫(yī)改的目標是完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，即“公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系”。

　　“我認為最大的亮點就是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。”北京師范大學(xué)醫(yī)改方案主撰稿人，中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究部新醫(yī)改課題組組長、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，意見稿第六項中的“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，就是指走向全民醫(yī)療保險。

　　顧昕認為，走向全民醫(yī)保就能解決看病貴的問題，至少能夠在短期內(nèi)緩解。“看病、吃藥的大頭，慢慢隨著籌資水平的提高、保障水平的提高，大頭由醫(yī)保機構(gòu)來付，我們看病就不貴了。所以走向全民醫(yī)保是非常重要的，是改革的突破口。”

　　“全民醫(yī)療保險制度的特點就是老百姓需要繳費。但是，與以往有所不同，意見稿第一次將所謂‘補需方’

　　的措施納入。”顧昕指出，其實“補需方”本身是一個新的原則和思路，將這一點寫入意見稿，也正是新醫(yī)改之新的一點體現(xiàn)。

　　“方案提出‘全民覆蓋’，這是個新提法。”著名醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲也表達了相似的看法。她認為，意見稿里這一點給她印象最深，也是她最關(guān)心的一塊。

　　對于怎么覆蓋？顧昕認為，這一目標的實現(xiàn)基于現(xiàn)有的三大公立醫(yī)療保險，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。

　　李玲認為，即使“全民覆蓋”，政府也完全可以承擔，據(jù)估算總費用在6000億元人民幣。她說，目前政府的投入在逐步加大，但還不到2000億元，未來比較合理的是政府、企業(yè)、個人各負擔1/3。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，個人負擔“降到不超過20%比較合適”，而目前個人承擔的費用超過50%。

　　“公立醫(yī)院的改革也是關(guān)鍵。”顧昕指出，公立醫(yī)院改革是重點之一，也是難點之一。值得稱道的是，意見稿明確了公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想，同時明確了具體的改革戰(zhàn)略，即“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。”

　　但李玲對此并不樂觀。她指出，意見稿里，在公立醫(yī)院的定位上其實有一些前后矛盾的地方，如何把政府的投入真正有效轉(zhuǎn)化成老百姓的福利，而不會在中間環(huán)節(jié)流失，這些都是難點。

　　利益團體眾口難調(diào)

　　目前，來自官方的最新消息稱，有關(guān)部門正在抓緊制定5個重點改革配套文件，包括：基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點等內(nèi)容。

　　雖然具體出臺尚沒有時間表，但顯然來自官方的這些消息，正在慢慢消弭民眾對意見稿“看不懂”的不滿。

　　從網(wǎng)站公布的部分建議看，網(wǎng)友從醫(yī)院收費、醫(yī)藥分開、振興中醫(yī)、基層醫(yī)生、醫(yī)藥賄賂、民營醫(yī)院、醫(yī)療保險、異地醫(yī)療等諸多方面提出了自己的意見。

　　新醫(yī)改的最終目的是要讓老百姓得到實惠，而老百姓最直接的表達方式就是“我看病，誰幫我埋單？”在醫(yī)改專家、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩看來，這個問題意見稿給出的答案是明確的：政府來埋單。也就是要實現(xiàn)人人享有的全民醫(yī)保。

　　但是怎樣才能真正實現(xiàn)全民醫(yī)保，律師董正偉認為，“意見稿缺乏相應(yīng)的路徑”。

　　顧昕認為，要真正實現(xiàn)全民醫(yī)保，關(guān)鍵是推進醫(yī)療保障體系籌資制度和付費制度的完善。

　　劉國恩認為，深化改革的難點，也就是實現(xiàn)全民醫(yī)保的一個關(guān)鍵點就是服務(wù)供給。即服務(wù)由誰來提供，藥品由誰來生產(chǎn)、誰來流通等方面的問題。

　　“改革開放30年，各行各業(yè)都在突飛猛進，惟獨人均醫(yī)療資源尤其是萬人醫(yī)生數(shù)不僅一點兒沒有增加，反而在減少。”劉國恩指出，在目前國內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長的情況下，如果醫(yī)療服務(wù)跟不上，即使實現(xiàn)了全面覆蓋，也有部分老百姓享受不到醫(yī)療服務(wù)。因此，他認為如果新醫(yī)改方案不能最大限度地調(diào)動社會資源，不能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，不能保證包括醫(yī)藥機構(gòu)及人員的可持續(xù)發(fā)展，那么前面提到的目標，將“都是廢話”。

　　與劉國恩相呼應(yīng)，來自醫(yī)務(wù)一線的部分醫(yī)生呼吁應(yīng)重視醫(yī)護人員的勞動價值。而來自全國各地30余家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會負責人，也聯(lián)名簽署了一份建議書，建議完善國家基本用藥制度和藥品定價機制、改變現(xiàn)有的藥品招標辦法等等，以期讓企業(yè)能在改革浪潮中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　劉國恩還表示，新醫(yī)改不可能一蹴而就。醫(yī)療衛(wèi)生這個產(chǎn)業(yè)不同于其他產(chǎn)業(yè)，在這個領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品既有公共產(chǎn)品的屬性，又有一般商品的屬性。他指出，“這兩個一攪合在一起，使得這個行業(yè)的改革比其他行業(yè)更要尖銳，更要困難”。

　　對于這點，國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組以及國家有關(guān)部門早就有共識。一位知情人士透露，下設(shè)于中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究部的新醫(yī)改課題組，在組成之初就被賦予了使命，在這個注定不會一蹴而就的新醫(yī)改過程中擔任“反面”角色，直至2020年，這個期間，課題組要通過調(diào)研不斷提出反面意見。

　　征求意見稿生澀難懂

　　醫(yī)療改革一直是一場攻堅戰(zhàn)，也一直是老百姓關(guān)注的焦點。因此，新醫(yī)改意見稿廣開言路、吸納民智，充實、豐富、完善顯得更為迫切。許多人也被激發(fā)了提意見、獻智慧的熱情，但在看完方案后卻表示理解上有困難。

　　早在兩年前新醫(yī)改意見稿就開始醞釀。當時，由國家發(fā)改委牽頭，衛(wèi)生部，財政部等16個部委組成的國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校和其他研究單位也先后接受委托，起草醫(yī)藥體制改革方案，共形成10套方案。

　　如今，在這10套方案基礎(chǔ)上脫胎而出的意見稿，竟然變成了一部讓大部分國人看不懂的“八股文”？就連劉國恩教授也表示，“我看得懂，但是費了點力氣”。顧昕教授也指出，意見稿很多論述支離破碎，仿佛構(gòu)建了一個迷宮。“在很多老百姓看來‘生澀難懂’，中央電視臺評論戲稱應(yīng)該配上說明書，的確如此。”

　　對此，發(fā)改委官員回應(yīng)說，征求意見稿是在國內(nèi)外10家機構(gòu)各自獨立完成的不同“新醫(yī)改方案”的基礎(chǔ)上綜合而成的，一方面概括性的內(nèi)容多且相當完備，另一方面具有相當?shù)膶�業(yè)性。普通老百姓確實不容易理解其中的很多內(nèi)容。(記者 朱雨晨)