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　　在美國歷史上，追求改革的總統最后常常身陷利益集團之爭不能自拔，奧巴馬能不能過得了利益集團這一關，還尚未可知

　　“我不是你的提款機”、“支持奧巴馬的醫改方案就等于自殺”……

　　9月12日，華盛頓爆發了大規模的示威游行，抗議奧巴馬的醫改方案。與此同時，奧巴馬則游走明尼蘇達州繼續推銷他的改革方案。“醫改”已取代“反恐”，成為時下美國上下最富爭議的話題了。迄今為止，美國參眾兩院5個委員會出臺了三種版本的醫改方案草案，要形成交付國會全體的表決共同版本尚需時日。

　　醫改遭利益集團抵制

　　美國醫改究竟難在何處？事實上，沿著利益這根鏈條，許多關于美國醫改的問題或許都可找到答案。

　　美國醫改獲益最大的，是大約3500萬沒有醫療保險的人。同時，如果美國真的能夠通過醫改節省財政開支，受益者還將包括政府和納稅人。然而，即便如此，那也至少是十年后的事。醫改在短期內肯定是要增加財政負擔的。

　　從經濟角度而言，美國醫療開支目前約占國內生產總值的17%，是一塊巨大的利益蛋糕。長期以來，保險公司、制藥商、醫護人員、醫院等特殊群體從美國醫療體系當中受益，久而久之各自形成實力雄厚的利益集團。醫改要節省開支，降低保險和治療費用，必然多多少少要讓這幾個集團“出點血”。

　　因此，對于改革，這幾個集團一向是強烈抵制的。這是美國歷史上數次醫改努力每每功敗垂成的癥結之一。

　　奧巴馬分而治之各個擊破

　　對這一點，奧巴馬心知肚明，而且對長期阻撓醫改的利益集團深惡痛絕。明面上，他多次在公眾集會上指責這些集團“蠱惑人心阻礙改革”。但私底下，他卻采取分化手法拉攏一部分利益集團，并且似乎頗有成效。

　　前不久，奧巴馬在科羅拉多州的一次醫改宣傳活動中不小心說漏了嘴：“現在，美國護士協會和美國醫生協會和我們是一條心。我們還和制藥公司簽署了協議。”

　　換言之，在反對醫改的幾個利益集團中，奧巴馬已經通過利益交換降服了制藥商、醫護人員和醫院。而在醫改后損失更大的保險公司和其他大企業，則依然堅決抵制改革。

　　奧巴馬如何能讓除了保險公司之外的幾個利益集團“棄暗投明”？竅門其實很簡單：利益交換。

　　幾大利益集團之中，制藥商和美國醫院協會首先與奧巴馬政府達成協議。根據協議，美國的制藥商和大醫院在未來十年內將分別拿出800億美元和1550億美元支付部分醫改成本。作為交換，奧巴馬保證將阻止國會減少制藥商和大醫院從國家出資的醫療救助和醫療照顧這兩個計劃中所獲得的收入。換言之，為了換取醫生這個高收入階層對醫改的支持，美國政府大約要在未來十年內放棄2300億美元財政收入。

　　“醫患糾紛”養肥了律師

　　為了取悅尚未被“降服”的保險公司，奧巴馬還改變在競選總統時關于醫改的一項立場，改為要求所有美國公民個人必須購買醫療保險。這其實是在為保險公司拉來數千萬的新客源，堪稱一份豐厚的“見面禮”。 　

　　除了要設法收服上述幾個與醫療體系直接相關的利益集團，奧巴馬在推行醫改時還要設法“關照”與民主黨關系密切的其他利益集團，包括訴訟律師和工會組織。

　　美國人普遍認為，醫生害怕因承擔醫療事故法律責任而增加藥檢程序是美國看病貴的原因之一。許多人主張，防止病人濫告醫生、明確責任關系，應是醫改內容之一。然而，民主黨的重要“金主”之一訴訟律師階層，則是以受理此類案件為主要財源之一。奧巴馬雖表示有心改革原有制度，但其實無力為之。

　　利益集團影響甚至主導國家政策，是美國政治的一大特色。在美國歷史上，追求改革的總統最后常常身陷利益集團之爭不能自拔，而像里根這樣主張“無為而治”的總統倒能夠名垂青史。奧巴馬能不能過得了利益集團這一關，還尚未可知。(《國際先驅導報》記者楊晴川)