農村衛生管理體制改革是一大問題，據高強介紹，對此衛生部一直在研究。目前農村醫療服務經費中17%來自于政府撥款，另外83%來自農民繳費，包括合作醫療繳費。這意味著，農村衛生服務機構要靠提供服務來掙錢維持生存和發展

　　“你認為公共衛生服務體系與醫療服務體系，從籌資來源看有何區別呢？”

　　“從公共衛生來說，主要籌資渠道是來自于政府、政府預算。但是從醫療服務來說，籌資渠道主要來自于政府、社會和個人三方面，這是不一樣的。比如說個人，個人看病是要付費的，很難實行全部免費的醫療。”

　　昨天上午，在北京一個小型會議的間隙，《第一財經日報》與衛生部黨組書記、副部長高強有了上述問答。

　　據本報記者了解，備受關注的醫改方案經過多次論證后，即將上報國務院。

　　在人們等待醫改方案推出的時候，黨的十七大報告中已經給出了它的基本輪廓：建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。完善重大疾病防控體系，提高突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，深化公立醫院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥等。

　　從某種意義上看，“人人享有基本醫療衛生服務”和上述建設覆蓋城鄉居民的四大體系所談的重點都針對著城鄉醫療衛生差距較大的現實。

　　農村衛生工作是“重中之重”

　　高強在談農村衛生改革時經常先提出一個問題請大家思考——“國民健康在社會經濟發展中處于一個什么地位？”

　　高強的觀點是，盡管健康問題越來越得到大家的重視，衛生事業面貌也有著新的變化，但對于健康的認識還沒有達到應有的高度。也就是說，“經濟發展了，收入增加了，人們生活水平提高了，這都為健康提高準備著條件。但如果衛生條件不改善，醫療條件沒有，人們生活習慣不良，就不能有效克服環境變化。生態變化都會影響健康，健康體現了以人為本的理念的核心。”

　　隨著生活質量的提高，除了傳統疾病外，一些疾病還有擴大趨勢，如糖尿病、癌癥等，這與環境、習慣等因素有關。“這需要共同采取一些措施，使我們能夠生活在安全的、衛生的環境中，這是一個真正的問題。”高強這樣說。

　　高強認為，未來幾年農村衛生工作都是衛生工作的重中之重。據《中國衛生總費用研究報告》顯示，2005年農村與城市居民人均衛生費用使用額分別是377元和1044元，2005年城鎮居民人均醫療保健支出為600元，而農村居民僅為168元。現實狀況不容樂觀。

　　十七大報告對于新時期城鄉問題有著深入的描述，其中核心是兩方面：人民生活總體上達到小康水平，同時收入分配差距拉大趨勢還未根本扭轉，城鄉貧困人口和低收入人口還有相當數量，統籌兼顧各方面利益難度加大；協調發展取得顯著成績，同時農業基礎薄弱、農村發展滯后的局面尚未改變，縮小城鄉、區域發展差距和促進經濟社會協調發展任務艱巨。高強認為，我們經濟社會發展面臨著的矛盾，最根本、最重要的就是城鄉差距、東西差距的擴大態勢。

　　據衛生部官員介紹，到今年9月底，參加新農合的農民為7.3億多人。“這是推行社會保障制度方面進展最迅速、效果最好的一個制度。(不過)讓城鄉居民人人享有基本醫療衛生的目標，還有很長的道路。”高強說。

　　農村衛生管理體制改革是一大問題

　　在高強眼里，農村衛生改革面臨著幾大問題。

　　農村衛生管理體制改革是一大問題，據高強介紹，對此衛生部一直在研究。而這實際上是運行機制的改革。目前農村醫療服務經費中有17%來自于政府撥款，另外83%來自農民繳費，包括合作醫療繳費。這就意味著，農村衛生服務機構要靠提供服務來掙錢維持生存和發展。

　　“這種機制必然帶來服務方向的扭曲，即我們的服務方向到底是什么，鄉村醫生一個關注點就是通過服務來收錢，以提高收入。有專家調查農民對看病貴是不滿意的。”高強分析說。

　　農村居民收入和城鎮居民差別很大，但同時幾乎要承擔一樣價格的醫療衛生和教育等支出，有的甚至更高。

　　高強說：“其中不少藥品是沒那么大價值的，(農村醫療機構收取的高藥價中的一部分)就是要給醫生發工資、房屋修繕。這種機制不改革，農村衛生發展不起來。”

　　2004年~2006年，中央財政安排專項資金100.8億元，支持農村醫療衛生基礎設施建設；安排62億元，支持農村重大疾病預防控制和衛生人才隊伍建設。

　　不過廣大農村如何留住和吸引人才依然是大問題。一些地方衛生院房子、設備有了，可好醫生卻很少，病人不愿來。高強認為這是一個系統問題，要改變這個機制，就要加大政府投入，留住醫生，要提供農村醫生為農民服務的條件。

　　有資料顯示，各類大中專畢業醫生40萬人，而真正成為醫生的不到5萬人，這無疑是嚴重的資源浪費。一方面大醫院人員飽和，進不去，另一方面鄉村醫院大家都不愿意去。幾位西部省份縣衛生局局長表示，有的縣19個鄉鎮衛生院只有7個職業醫師，情況略好的縣13個鄉鎮衛生院也不過20個職業醫師。他們認為，這種現象主要是編制問題。目前，鄉鎮衛生院的編制問題尚缺乏一個剛性政策，地方想給多少就給多少。即便改善衛生院硬件設施，也會因編制問題無人經營，有些編制甚至還被一些不稱職的人所占用。

　　高強認為，“改善農村衛生條件，就要改變機制，還有的政府出資幫著農村招聘醫生，保障給招聘的人才發工資，這是有了保障。”

　　對于農村衛生的職能問題眾說紛紜，核心在公共衛生和醫療服務二者兼顧還是只做前者。高強說，農村衛生的基本職能應該主要提供公共衛生服務，提供防疫、預防、控制、健康教育和衛生習慣指導等，而不是醫療服務。“現在鄉衛生院、村衛生室80%精力都投入到醫療服務上，水平又不高，做不好，就缺乏農民的信任，造成了農村衛生服務職能的缺失。”

　　補供方和補需方都是有效的方式

　　11月2日，世衛組織總干事陳馮富珍在衛生部發表了“以國際視角看中國衛生”演講，在肯定了中國在衛生領域所取得的成績的同時，也坦率地指出了中國城鄉人口衛生狀況差距、因病致貧等問題。從2005年國務院發展研究中心研究報告指出“我國醫改基本不成功”到2006年11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組，直至后來眾多醫改建議方案的亮相，相關的探索和爭論沒有停止過。

　　高強在今年6月曾表示，目前我們只能堅持兩條腿走路：一方面，要積極發展不同形式的醫療保險，盡快覆蓋到城鄉居民；另一方面，政府要積極支持公共衛生和基本醫療服務的發展，包括農村衛生和社區衛生的發展，為群眾提供優質、低價的服務。

　　針對該補需方還是補供方的爭論，高強在今年的一次講話中說：“在當前情況下，補供方和補需方都是有效的方式，兩者不能互相排斥，應該因事制宜。”對于公共衛生服務，應該直接補給農村衛生機構、社區衛生服務機構和疾病預防控制機構，免費為群眾提供服務，并核定服務數量和質量，建立考核機制。對于新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險，政府可以直接補助農民和城市居民參加。對于醫療服務機構，政府也應該增加補助，保障群眾享受低價的醫療服務。因為現階段農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的籌資水平和保障能力都比較低，如果對醫療機構不增加補助，不能有效控制醫療費用，醫療保險也難以維持下去。(田毅 季譚）