上海市虹口區的退休工人徐雅卿身體不好，幾乎每周都要去社區衛生服務中心看病、配藥。從今年2月開始，她發現每次7元的掛號費已經免了，一般的藥價也降了10%左右。

　　與徐雅卿一樣，越來越多的城市居民開始享受到家門口的社區衛生服務。

　　2007年，醫療衛生方面給人們留下深刻印象的詞匯太多太多：社區衛生、城鎮醫保、新型農村合作醫療、醫療救助、醫改等等。對這些詞匯進行提煉，那就是今年10月黨的十七大報告中所提到的“病有所醫”4個字。

　　為了這4個字，2007年一項項醫療衛生法規、政策接踵而至。

　　社區衛生

　　6月19日至20日，國務院在四川省成都市召開全國城市社區衛生工作會議。社區衛生服務在有效緩解群眾看病難、看病貴問題，促進居民健康，推進和諧社區建設等方面發揮的重要作用受到充分肯定。

　　徐雅卿所在的上海市規定，今年2月1日起，市民到社區衛生服務中心門診就診，可減免診查費。截至11月，全市228家社區衛生服務中心共減免診查費達2100萬人次，費用達1億多元。

　　今年7月起，云南省昆明市的城市低保人員到市區20家惠民醫院和城市社區衛生服務中心就醫，可免收診查費。山東省青島市也設立了40家免除患者掛號費的社區醫院，并在這些社區醫院和市立醫院之間建立了“雙向轉診”的綠色通道。明年，北京社區衛生還將實行家庭醫生責任制，每個家庭和居民都有自己的家庭醫生。平均每個社區衛生服務團隊負責800到1000戶居民，市民可24小時向家庭醫生求助。

　　如今，“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的新型城市衛生服務體系，已在我國278個城市中建立起來，各級各類社區衛生服務機構已達到23036個，從事社區衛生服務工作的衛生技術人員達26萬人。社區衛生機構開始扮演著居民健康守護人的重要角色。

　　早在10年前，《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》就提出改革城市衛生服務體系，發展城市社區衛生服務。然而，全國社區衛生發展開始駛上快車道是最近兩三年的事。

　　2006年，國務院將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革的重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴問題的突破口，并制定出臺了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，明確提出到2010年，在全國所有城市都要建立起功能比較齊全、管理比較規范、技術水平比較高的一批衛生服務機構。同年8月，衛生部、財政部等多部門相繼出臺9個配套文件，具體政策和實施措施逐步明朗。

　　2007年，我國以社區為基礎的新型城市衛生服務體系建設加快，優化城市醫療衛生資源配置，發展社區衛生服務，成為方便群眾防病治病的一個重要舉措。目前，我國98%的地級以上城市、93%的市轄區和一半以上的縣級市，都不同程度地開展了社區衛生服務，社區衛生服務體系的框架已經初步形成。

　　城鎮醫保

　　7月10日，國務院印發《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，從今年起開展城鎮居民基本醫療保險試點。這是我國在建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度之后的又一重大舉措，主要解決非從業城鎮居民，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫問題，共惠及兩億多城鎮居民。

　　“醫療改革政策好，學生兒童有醫保。個人繳納一點點，生了大病有依靠。國家社會來統籌，街道學校落實到。和諧社會大家庭，人人健康樂逍遙。”這首童謠，唱的是北京市的“一老一小”大病醫療保險制度。

　　6月21日，以“保大病”為原則的“一老一小”醫療保險制度正式公布。從9月1日起，北京市城鎮戶口家庭的學生和嬰幼兒可享受大病醫療保險；從10月1日起，尚無醫療保障的城鎮老年人也可享受到看病報銷的待遇。據統計，目前參保總人數已達到146萬人。

　　北京市全民醫保的路線圖繪自2001年。那一年開始的城鎮職工醫療保險制度，讓勞動者有了保障；2004年開始的農村合作醫療，保障了農民利益。中間這部分，老年人、學生、兒童的基本醫療保險，是醫療保障體系的關鍵一步。這一步走好了，北京市離全民醫保就不遠了。

　　不只北京市，一大批試點城市開展了城鎮居民基本醫療保險工作。7月24日，勞動和社會保障部宣布，國家日前正式批準江西撫州、貴州遵義等79個大中城市開展城鎮居民基本醫療保險試點。試點城市的中小學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

　　勞動和社會保障部有關負責人表示，城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助，對困難家庭還有特殊的補助政策。其中，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童，對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民將適度給予特殊性補助。按照低水平起步和群眾自愿的原則，試點將探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，逐步建立以解決住院和門診大病為主要目標的城鎮居民醫保制度。

　　我們有理由期待，在不久的將來，全民醫保的目標基本可以實現。我國的城鄉居民，無論地域、身份以及經濟狀況，都可以享受到最基本的醫療保障。

　　“新農合”

　　9月10日，衛生部、財政部、國家中醫藥管理局下發《關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》，以進一步規范新型農村合作醫療基金管理，提高基金使用效率和農民受益水平，逐步擴大農民受益面，推進新型農村合作醫療制度建設。

　　新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題。

　　山東省濟南市歷城區農民周學田剛剛報銷了800多元醫療費。2006年，他全家每人花10元錢參加了新型農村合作醫療。他說：“以前農民‘小病拖，大病扛’，誰要得個大病，家底都得被掏空。現在可好了，公家能給報這么多醫療費，看個病再也難不住咱莊戶人了。”

　　與周學田有同樣感受的農民不在少數。截至9月30日，全國開展“新農合”的縣(市、區)達到2448個，占全國縣(市、區)的85.53%。參加“新農合”人口達到7.26億，參合率是85.96%。今年，中央財政對“新農合”的補助標準大幅度提高，從2003年的4億元增加到今年的114億元，農民受益面和受益水平普遍擴大和提高。

　　目前，新型農村合作醫療統籌補償模式有三種，其中大病統籌結合門診家庭賬戶，占“新農合”縣(市、區)的68.3%，主要在中西部地區；住院統籌結合門診統籌形式，占“新農合”縣(市、區)的16.1%，主要集中在東部地區；主要對住院和部分特殊病種門診費用進行補償的大病統籌形式，占“新農合”縣(市、區)的15.6%，也主要是在東部地區。

　　參合農民持新型農村合作醫療證可到所在縣內任何一個定點醫療機構就診，縣外就診需要辦理轉診手續。大部分地區實行農民在定點醫療機構就診結算時當場報付，在規定的藥品目錄和診療目錄范圍內，按一定比例享受報銷補償。

　　衛生部部長陳竺透露，中央決定，從今年開始“新農合”制度建設由試點階段轉入全面推進階段，2007年“新農合”覆蓋的縣(市、區)要達到全國縣(市、區)總數的80%，2008年要基本覆蓋全國。

　　醫療救助

　　12月10日，在衛生部例行新聞發布會上，針對備受關注的“拒絕簽字致孕婦身亡事件”，新聞發言人毛群安說，當困難群體出現一些重大疾病特別是危及生命的疾病時，目前確實尚缺乏一些有效的救濟渠道。他表示，衛生部已經向有關部門提出請求，希望設立國家醫療救助基金，各級地方政府也相應設立。這不僅有利于給一些困難群體提供有效的救助途徑，也有利于醫療機構正常地開展救助活動。

　　“對于這些困難群體，民政部牽頭組織實施的醫療救助制度是一個非常重要的救濟渠道。”毛群安介紹說，醫療救助制度是多層次醫療保障體系的重要組成部分。通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農村五保戶和貧困農民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險人員、已參加城鎮職工基本醫療保險但個人負擔仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫療費用補助。

　　據介紹，我國醫療救助制度在農村已實現全覆蓋，86%的區縣已建立起城市醫療救助制度。

　　民政部副部長李立國介紹說，目前，我國多層次醫療救助方式逐步成型。一是幫助救助對象參加相關保障制度，在已開展新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的試點地區，資助城鄉醫療救助對象參保(參合)；二是通過醫療救助制度，對救助對象難以自負的醫療費用按規定給予補助；三是通過臨時救助，對難以自負醫療費用的特殊困難群眾給予臨時性幫助；四是發揮慈善事業的作用，廣泛動員社會力量，通過社會捐助、幫扶和醫療機構適當減免費用等多種渠道，幫助困難群眾緩解就醫難問題。

　　與此同時，在各地積極探索城鄉醫療救助制度的新途徑、新措施、新辦法基礎上，我國醫療救助辦法也日趨完善，逐步由“醫后救助”向“醫中救助”和“醫前救助”轉變，成為許多可能因病致貧人員家庭的及時雨。

　　11月15日，在重慶市召開的全國城鄉醫療救助工作會傳來佳音，為了確保醫療救助制度的順利實施，我國不斷加大醫療救助資金投入，2007年用于醫療救助的各級財政投入達71.2億元，不含資助參加新型農村合作醫療的人數和資金，城鄉醫療救助人次達到760萬人。“按照醫療救助資金管理的有關要求，全國各地基本都建立了醫療救助基金，并做到專戶管理、專款專用。”李立國說。

　　醫改方案

　　每次新聞發布會，醫改都是最受關注的話題。12月10日，衛生部最近的一次例行新聞發布會，針對醫改方案出臺時間表這個老問題，衛生部新聞發言人毛群安依然耐心地表示：“醫改方案將在明年出臺。衛生部作為醫改方案制定的主要參與部門，在經過方方面面研討的醫改方案的框架內，還要就一些具體的政策措施，繼續征求各方意見。同時，對在征求意見過程中反饋的一些問題，衛生部也在做進一步的研討和完善。”

　　兩年前的7月，時任國務院發展研究中心社會發展研究部副部長的葛延風一句“醫療衛生體制改革基本不成功”的話，讓“醫改”這個詞一直流行到現在。

　　葛延風的評價公開后，在社會上激起了前所未有的反應和爭論。

　　在新醫改的呼聲中，2006年6月底，國務院常務會議決定成立深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，由國家發改委和衛生部牽頭，馬凱和高強擔任雙組長，協調14個部委(后增至16個)共同研究衛生體制改革問題。

　　“醫改要確立一個總體目標，完善四大體系，健全八項體制機制和基本條件。”在今年的一次會議上，衛生部副部長陳嘯宏對醫改的總體框架作了介紹。

　　“一個目標是建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進人人享有基本衛生保健。完善四大體系是指公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品生產流通等體系。健全八項體制機制和基本條件是指健全醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管、人才、信息、法律等體制機制和基本條件，保障四大體系有效規范運轉。”陳嘯宏說。

　　2007年初，工作小組梳理出7個重點難點問題組織部門間開展專題研討，研討內容涉及基本衛生保健制度、基本藥物制度、醫療保障制度、醫療機構管理體制和運行機制改革、政府衛生投入等。

　　為廣泛吸收社會各界特別是專業機構對醫藥衛生體制改革的意見和建議，促進科學決策和民主決策，工作小組辦公室委托世界衛生組織、世界銀行、國務院發展研究中心、北京大學等國內外專業機構開展深化醫藥衛生體制改革方案的獨立研究，為起草改革方案提供參考和借鑒。同時，開通了網站，建立了“我為醫改建言獻策”欄目，廣泛收集人民群眾對深化改革的意見和建議。

　　“一時間，各種意見和建議源源不斷地從四面八方匯聚到北京，也成為醫改方案制定者的重要參考依據。”一位業內人士表示，相比較過去的決策環境和思路，我們應該對即將出臺的新醫改方案抱有很大的信心，因為這是一部真正凝聚了很多部門、很多人智慧和心血的方案，它拋棄了過去部門之間簡單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著更多民意。

　　我們到底需要什么樣的醫改方案？很多學者把目光投向國外，美國模式、德國模式、英國模式甚至新加坡醫療體制改革模式也開始被廣泛關注和討論。很顯然，無論是“三醫聯動”、“四梁八柱”還是“全民醫保”、“補需方”等路徑，“這些其實都將為中國醫改方向提供重要的借鑒和學習，并最終形成符合我們自己的特色路徑。”衛生經濟學家蔡仁華教授認為。

　　衛生部新聞發言人毛群安也表示，模式之爭本來就是一個不存在的問題，許多衛生領域的專家對國際上有影響的、有一定實際成效的衛生管理體制、醫療保險制度、醫療衛生服務體系都進行了比較系統的研究，但只是學習、借鑒，不等于簡單照搬。“中國醫療衛生體制改革的目標是要探索一個適合中國國情的醫療衛生體制，絕不可能簡單照搬其他國家模式。”

　　“目前，工作小組初步完成了改革總體框架的起草工作。”衛生部副部長陳嘯宏說，“下一步，改革總體框架報經國務院常委會議審議后，還要廣泛征求各界意見。”(郭曉宇）