8500億怎么花

　　“這次承諾投入8500億元資金，也是對公眾要求減輕醫療負擔的一種回應。但中國的問題向來復雜且疊加，有投入不足的問題，同時也存在投入不當的現象。因此，這筆錢究竟怎么投尚需討論。”一位醫改專家認為，投入領域之一當是“看病貴”的源頭之一——醫學的基礎研究、技術和藥物研發等領域。

　　衛生部統計信息中心主任饒克勤等人的研究表明，2005年中國各種疾病的直接和間接經濟負擔占GDP的12.9%，如果按照現在的發展趨勢，到2020年將占到GDP的20%以上。

　　2008年10月，衛生部、世界衛生組織等聯合舉辦的“健康與發展高層論壇”傳出消息：中國因常見慢性病住院一次一般要花掉城鎮居民人均年收入一半以上，費用是農村居民人均年收入的1.5倍。

　　據世界衛生組織預測，到2015年，中國由于慢性病造成的直接醫療費用就將高達5000多億美元。

　　地方病、傳染病等疾病威脅依然存在。截至本刊發稿的1月23日，北京、山西、山東、湖南等省市相繼發現4例人禽流感病例。衛生部等三部委聯合發出的《關于加大活禽經營市場監管力度切實做好人禽流感防控工作的通知》稱，人禽流感疫情總體防控形勢愈加嚴峻。

　　“疾病造成的負擔連美國都難以承受，何況中國這樣一個發展中國家。”一位深度參與醫改方案的人士對本刊記者說，“這一方面要求中國走出重治療輕預防的誤區，大力推廣健康教育；另一方面，則需要醫療界不斷提高科研能力，尋找適宜、價廉的技術和藥物，不能一味依賴國外的高新技術、新藥成果。”

　　這位人士稱，資金投入的第二個領域應當是公共衛生。“這已經在社會各界形成共識。”

　　新醫改方案準備重點抓好的5項改革之一，就是促進基本公共衛生服務逐步均等化，具體內容包括制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始逐步在全國建立統一的居民健康檔案，增加公共衛生服務項目、提高經費標準等。

　　“醫療救助應是政府投入的第三個領域。”這位人士說。此前，清華版醫改方案已經建議政府考慮設立中央緊急醫療救助基金等方式，滿足一部分經濟困難群眾的醫療需求。

　　如何取得預期的成效

　　問題的關鍵仍是——補供方還是補需方？

　　“補供方、補需方的辯論本身沒有錯，但聲音都集中在這個話題上，容易造成公眾的誤解，以為醫改只要加大政府投入就能成功。”沈群紅對本刊記者說，“事實上，醫改的核心問題并不是簡單地增加投入，而是以醫療安全和醫療質量為中心，建立以患者為中心的醫療服務模式，其間需要恢復醫患之間的信任、和諧，讓公眾能夠安心、放心地接受醫療服務。甚至更深入地說，醫改的成功在一定意義上還取決于公眾的期望值是否合理。”

　　沈群紅說，世界上堪稱比較成功的醫療改革都需要認真處理人力資源的問題，而我國現有的醫療服務補償和激勵機制均不到位，難以有效調動醫務工作者和醫療機構的積極性。新醫改方案對公立醫院內部管理制度改革的高度重視，應該有助于改進現狀。一些醫療機構在內部人事制度改革上的積極努力，已取得了醫療費用降低、醫療安全提高、醫療服務規模擴大的初步成效，這也在一定程度上顯現了公立醫院內部制度優化的重要意義。

　　她認為，醫療服務是一種基于長期積累形成的對疾病進行診斷和治療的行為，具有整合活動的屬性，是醫療安全的關鍵，也是醫務工作者價值的所在。醫療服務機構的整合功能則表現為幫助患者降低分散獲得醫療資源的成本。

　　但在現實中，醫療機構和醫務工作者的這種貢獻往往遭到忽略，扭曲的補償和激勵機制甚至迫使醫院、醫生為自身利益過度醫療，致使醫生、患者、醫院三者之間彼此都存有怨言。特別是醫患之間的隔閡日益加深，患者擔心醫生過度醫療謀取私利，醫生防備患者“鬧事”檢查單一個也不敢少，醫患糾紛愈演愈烈。

　　2006年中華醫院管理學會對全國270家醫院進行的調查顯示：有超過73%的醫院出現過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員的情況；有近60%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，聚眾圍攻醫院和醫生的情況；有近77%的醫院發生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用的情況；有近62%的醫院發生過病人去世后，病人家屬在醫院內擺放花圈、燒紙、設置靈堂等事件。

　　近幾年來，砍殺醫生、拒絕在手術知情同意書上簽字導致親屬死亡等極端案例亦不時傳出。

　　身處這種醫患環境的醫生，同時面臨高強度的工作壓力。據本刊記者了解，許多醫生在門診日時，不敢喝水，沒空吃飯，在辦公桌前往往一坐就是半天、一天。

　　沈群紅說，不少醫生、學者都在呼吁轉變公立醫療衛生機構的運行機制提高醫生待遇，但是，醫療服務的定價與補償問題在醫療衛生體制改革中極為敏感，也相當復雜。

　　她對此憂心忡忡：“倘若這個問題處理不當，醫療服務體系的治理模式不能完善，那么，比8500億元更大的投入也可能難以見到預期的成效。”(記者張冉燃)