本報(bào)訊 (記者 魏銘言)北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級(jí)以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。

　　4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會(huì)，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。

　　居住區(qū)組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心

　　北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鄧小虹昨天說，一級(jí)基層醫(yī)院，(區(qū)級(jí))二級(jí)醫(yī)院、三甲大醫(yī)院等已成患者就醫(yī)“導(dǎo)航”的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將隨著北京醫(yī)改進(jìn)程逐漸淡化消失。取而代之的，是在北京城每30萬-50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家專科醫(yī)院、護(hù)理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

　　區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護(hù)理院、康復(fù)院試點(diǎn)中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機(jī)車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營(yíng)資本開設(shè)的英智康復(fù)院。

　　護(hù)理院、康復(fù)院可小成本改建

　　鄧小虹介紹，護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級(jí)以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導(dǎo)，以及對(duì)大醫(yī)院評(píng)價(jià)和收入機(jī)制改革的經(jīng)濟(jì)杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得細(xì)化的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進(jìn)一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。

　　大醫(yī)院負(fù)責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)對(duì)接

　　此外，如何引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者放心選擇社區(qū)診療？也成為擺在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心面前，首要解決的問題。根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)與大醫(yī)院一致，同時(shí)，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務(wù)。

　　- 關(guān)鍵詞

　　疏導(dǎo)

　　經(jīng)濟(jì)杠桿刺激大醫(yī)院疏導(dǎo)患者

　　鄧小虹說，即將開展的醫(yī)療服務(wù)按診斷組預(yù)付費(fèi)(DRGs)試點(diǎn)，有望成為較為有效的經(jīng)濟(jì)杠桿，約束并激勵(lì)負(fù)責(zé)診療疑難重癥的大醫(yī)院，能夠主動(dòng)疏導(dǎo)患者，在病愈后盡快向社區(qū)的護(hù)理院或康復(fù)院轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，減少關(guān)系“病號(hào)”，才能確保在單位時(shí)間內(nèi)，用盡可能小的醫(yī)療成本，為更多的患者治好病，以獲得更多的定額醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)收入。

　　收費(fèi)

　　護(hù)理費(fèi)能否醫(yī)保報(bào)銷尚在論證

　　鄧小虹說，試點(diǎn)剛剛確定，目前護(hù)理院和康復(fù)院的服務(wù)收費(fèi)還在論證中，尚有待確定。“老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，應(yīng)該能夠由養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行部分補(bǔ)償；一般護(hù)理費(fèi)用是否能夠納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，也在和醫(yī)保部門溝通。”

　　設(shè)置

　　遠(yuǎn)達(dá)不到“每千人口0.5張床”

　　護(hù)理院、康復(fù)院的設(shè)置，應(yīng)該是政府統(tǒng)一規(guī)劃，理論上，每千人口，應(yīng)有0.5張康復(fù)或護(hù)理床位，但鄧小虹坦言，目前的政策環(huán)境和醫(yī)療供需矛盾現(xiàn)狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到這個(gè)理想狀態(tài)。

　　“因此，民政、醫(yī)保、衛(wèi)生、殘聯(lián)等各部門應(yīng)盡快合作制定相關(guān)配套政策，扶植并規(guī)范護(hù)理院和康復(fù)院的發(fā)展”。

　　- 名詞解釋

　　DRGs：是目前國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用管理的有效工具。其大致運(yùn)作模式是：先測(cè)算出全市各醫(yī)院在治療某一種疾病的收費(fèi)情況，計(jì)算出一個(gè)平均值。然后再考慮患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等情況，將情況類似的患者分成一個(gè)診斷相關(guān)組，不同的組各對(duì)應(yīng)平均值換算出一個(gè)系數(shù)，制定出一個(gè)合理的收費(fèi)定額。