我國(guó)的工傷與職業(yè)病受害者已達(dá)到2億左右。勞動(dòng)和安監(jiān)部門不精通工傷、職業(yè)病問題，衛(wèi)生部門不熟悉生產(chǎn)過程，這種“各管一段”、“兩張皮”的積弊必須革除，可建立統(tǒng)一的防治、認(rèn)定機(jī)構(gòu)。

　　我國(guó)的工傷和職業(yè)病問題，已經(jīng)到了全社會(huì)必須重視的程度了。中低端的、有毒有害型的產(chǎn)業(yè)，在創(chuàng)造相當(dāng)比例的GDP的同時(shí)，也帶來了嚴(yán)重的負(fù)面后果：全國(guó)大概有1600萬家涉及有毒有害的職業(yè)病危害企業(yè)，涉及人群有2億人。如此嚴(yán)重的后果，雖然與產(chǎn)業(yè)層次、技術(shù)水平有關(guān)，也與工傷和職業(yè)病的違法侵權(quán)成本過低、防護(hù)與保障不力、救濟(jì)機(jī)制過于復(fù)雜有關(guān)。

　　民間機(jī)構(gòu)整理出的《農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)問題研究報(bào)告》，用329件農(nóng)民工工傷案件，證明相關(guān)制度缺陷：工傷認(rèn)定程序漫長(zhǎng)、維權(quán)成本高、行政執(zhí)法部門缺位等。(8月5日中國(guó)青年報(bào)報(bào)道)

　　與工傷、職業(yè)病相關(guān)的完整程序包括四階段：勞動(dòng)關(guān)系的確認(rèn)，工傷或職業(yè)病的認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定，權(quán)利義務(wù)和責(zé)任的裁決。第一階段，如果雙方對(duì)勞動(dòng)關(guān)系有異議，則可能需經(jīng)過一裁兩審才能確認(rèn)；如無異議，則可直接進(jìn)入工傷職業(yè)病認(rèn)定。第二階段，現(xiàn)有的工傷、職業(yè)病的認(rèn)定，是由分屬于勞動(dòng)行政部門、衛(wèi)生行政部門的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的。這種認(rèn)定，是一種依相對(duì)人申請(qǐng)而作出的具體行政行為，不具備法律上的終局性，當(dāng)事人可以通過行政訴訟啟動(dòng)司法審查程序推翻該認(rèn)定，由此可能經(jīng)過兩審。第三階段，工傷職業(yè)病認(rèn)定后，損害賠償?shù)葯?quán)益救濟(jì)程序才能開始，可能又需經(jīng)過一裁兩審。

　　《農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)問題研究報(bào)告》計(jì)算出，將工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇索賠完全走一遍，平均需要484天，16個(gè)月。如果加上勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定，可能需2年以上。如果認(rèn)定、仲裁、審判機(jī)構(gòu)再瀆職拖延，權(quán)利救濟(jì)將更加困難。

　　等待救死扶傷、養(yǎng)家糊口的受害方當(dāng)事人，顯然無力支撐下去。傷病者或其家屬，為了得到及時(shí)救治和賠償，而被迫放棄部分應(yīng)得權(quán)益，私了或接受某些不公正的調(diào)解方案，相當(dāng)普遍。如果責(zé)任人抵賴、職能部門瀆職，則受害人更會(huì)走投無路、陷入絕望。鄭州的“開胸驗(yàn)肺”案件，不僅在挑戰(zhàn)社會(huì)的道德底線，也直接暴露了相關(guān)體制、制度的積弊。

　　因此，必須簡(jiǎn)化機(jī)制、強(qiáng)化救濟(jì)，改革相關(guān)制度和機(jī)制。

　　根據(jù)國(guó)情、體制和有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筆者提出如下改革建議：

　　一是整合相關(guān)管理體制，勞動(dòng)和安監(jiān)部門不精通工傷、職業(yè)病問題，衛(wèi)生部門不熟悉生產(chǎn)過程，這種“各管一段”、“兩張皮”的積弊必須革除，可建立統(tǒng)一的防治、認(rèn)定機(jī)構(gòu)。

　　二是工傷保險(xiǎn)制度須對(duì)用人單位形成剛性約束，不依法參加該保險(xiǎn)并足額交納經(jīng)費(fèi)，不得開業(yè)并嚴(yán)厲處罰；工傷保險(xiǎn)基金和公立醫(yī)院應(yīng)共同建立最快捷的綠色救治通道；工傷保險(xiǎn)基金依法支付后，可在一定條件下對(duì)責(zé)任方行使追償權(quán)。

　　三是強(qiáng)化行政監(jiān)察執(zhí)法的力度，提高其效能：受害方及其親友有權(quán)利反映，用人單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向執(zhí)法機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告；執(zhí)法機(jī)構(gòu)必須而非“可以”進(jìn)行調(diào)查處理，應(yīng)責(zé)令用人單位或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)立即、合理地救治受害者。

　　四是全面改革工傷、職業(yè)病的認(rèn)定機(jī)制，使之成為專業(yè)技術(shù)鑒定，而非具體行政行為；在勞動(dòng)仲裁與訴訟中，通過專業(yè)鑒定、司法鑒定的機(jī)制處理。鑒定結(jié)論須經(jīng)質(zhì)證，才能成為定案依據(jù)。可確立鑒定人到庭接受詢問、專家證人等制度。

　　五是適當(dāng)引入舉證倒置的制度，如果用人單位不能證明對(duì)方不屬工傷、不是因其用工而導(dǎo)致的職業(yè)病，則應(yīng)作出對(duì)受害方有利的認(rèn)定。當(dāng)然，勞動(dòng)者離職時(shí)的健康鑒定，也十分重要。職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)高的企業(yè)，可要求勞方持有健康鑒定書應(yīng)聘，以避免對(duì)其他用工過程所形成的后果承擔(dān)責(zé)任。

　　□陳步雷(學(xué)者)