我國開始進入人口老齡化快速發展期，老年人口年均增加800萬。到2040年，平均每5個人就有1個65歲以上的老人，老齡化問題情勢嚴峻——

　　“都說養兒能防老，可兒山高水遠他鄉留”，一句心酸的歌詞道出對養老問題的擔憂。

　　有人說， “21世紀是老人的世紀”，中國尤是。日前，全國老齡委辦公室副主任吳玉韶指出，中國正開始進入人口老齡化快速發展期，老年人口由年均增加311萬人，發展到年均增加800萬人。

　　根據國家人口計生委的數據，2007年，中國65歲以上老年人口，已達1.04億，到本世紀40年代，將達到峰值3.2億。屆時，平均每5個人中就有1個65歲以上的老人。

　　專家預測，中國人口紅利期將在2033年關閉。之后，社會總撫養比迅速上升，在本世紀后50年，達到80%以上，意即每10個勞動年齡人口至少撫養8個人。現在，距離這個窗口期，只有24年。

　　面對“銀發浪潮”的沖擊，“未富先老”的中國顯然準備不夠——傳統家庭養老功能日漸式微而社會化養老服務供給匱乏。

　　如何應對迫在眉睫的老齡化挑戰，如何抓緊時機構建符合中國國情的養老服務模式，是一個亟待解決的命題。

　　①

　　養老新模式——

　　住在家里，社區等機構提供服務

　　初秋的北京，天高云淡。北京西城區月壇街道西便門社區服務站里，廣電總局機關食堂的送餐員運來12份剛出鍋的午飯：熘肉片、時蔬炒雞蛋、涼拌豆腐絲，熱騰騰的發糕和米飯。70多歲的王大媽與另外兩位老人在餐桌旁坐下，李大爺等人則取走盒飯，回家用餐。“10元錢能吃上熱乎飯，比在家湊合強多了！”

　　“月壇街道有2450戶‘空巢’家庭，‘吃飯難’是他們的普遍問題。今年6月，我們與轄區內的廣電總局機關食堂簽約，推出送餐服務。”該街道社區服務中心副主任羅代紅對記者說，“2005年以來，我們已簽約21家服務商，為老人提供理發、洗澡、修車、修腳等上門服務，收費比市場便宜。”

　　“讓老人住在自己家里，由社區有關服務機構和人員提供上門服務或托老服務”，中國人民大學社會保障研究所副所長王虎峰介紹，這種養老服務模式是一種世界趨勢，也是我國養老服務的發展方向。

　　“老年人要有‘三老’——老友、老窩(住房)、老底(存款)。”退休在家的郭女士對記者說，“如今，孩子們都忙，我們老年人要有自己的生活。身體能自理時，當然在家養老，既自由又經濟。”全國老齡委一項關于城市老年人居住方式的調查顯示，90%的老年人愿意居家自我照料。考慮經濟等因素，老年人多數不請保姆，一些“空巢”或喪偶老人急需社區等服務機構的關照。

　　王虎峰說，過去，發達國家解決養老問題的主要手段是建立養老院，后來發現，集體養老無法滿足老年人的情感慰藉和精神需求。上世紀80年代以來，國際上推行“就地養老”，把老年人在家居住與社會提供服務結合起來。2000年，我國開始居家養老服務試點，目前，大部分大中城市已不同程度地開展該項工作。

　　②

　　服務供需脫節——

　　市場認同度不高，專業隊伍稀缺

　　經過幾年探索，我國居家養老服務工作取得一些成績，但相對于社會期待，落差較大。

　　調查顯示，目前城市居家養老服務需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務滿足率為22.61%，護理服務滿足率為8.3%。

　　哪些因素影響居家養老服務做大做強？

　　中國人民大學社會與人口學院教授翟振武認為，我國民眾對居家養老概念有誤讀。與傳統家庭養老不同，居家養老是家庭、社會、政府多方責任共擔的一種新機制，既包括政府購買服務，也包括老年人自己購買服務。

　　如今，社會上宣傳最多的是政府購買服務，給人們造成“居家養老服務就是政府為城市自理有困難的老人購買服務”的印象。由此帶來的“家庭照料期望移植政府”，既加重政府負擔，也影響該制度可持續發展。

　　由于認識不到位，居家養老目前還未被老年人廣泛認同，市場需求不足，缺乏規模效應。服務商對老年人需求認識不夠，提供的服務產品不夠細化，供需存在脫節現象。現有的一些具有市場運作雛形的服務項目，布局過于零散，輻射范圍大多囿于一兩個社區，服務的老年人多則百人、少則十數人，經濟上缺乏規模效益，一來導致服務價格較高，老年人承受不起，無法擴大市場范圍；二是收入不足以彌補成本，虧損經營，難以長久發展。

　　缺乏專業化服務隊伍也是一個軟肋。目前我國對居家養老服務沒有明確的職業定位，居家養老服務員多被等同于普通的家政服務員，社會地位和物質待遇較低。不僅難以吸引專業護理人員，大中城市的本地人也不愿從事該工作，外來務工人員又存在語言不通和生活習慣差異較大等問題，服務人員少、素質不高、隊伍不穩定，影響了服務質量。

　　③

　　養老院冷熱不均——

　　城區“吃”不了，郊區“吃”不飽

　　“這里有投脾氣、聊得來的老伙伴，有人給做飯，生活也規律。我媽現在已不愿回家，房子都出租了。”在北京瀾馨養老院，探望母親的吳女士對記者說。兩年前，吳女士的父親乘鶴西去，70多歲的老母苦于“出門一把鎖，進門一盞燈”的日子，又不愿到兒女家添麻煩，于是住進養老院。

　　隨著年齡、健康等狀況變化，人們在哪兒養老的選擇也會改變。根據中國老年科研中心調查，目前全國城市老年人空巢家庭(包括獨居)比例已達49.7%，其中，1/6老人因生活不能自理或因孤單而愿去養老院。

　　然而，目前能接納老年人的養老機構和設施非常有限，全國共有各類老年社會福利機構3.8萬個，養老床位120.5萬張，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發達國家50—70張的水平相去甚遠。

　　今年97歲高齡、家住北京朝陽區水碓子的趙根老人臥床多年，女兒跑遍附近的敬老院，“一床難求”。據統計，北京、上海等城區的養老院普遍入住困難，床位缺口非常大，排隊等待少則三五月，多則一兩年。而郊區養老院卻“吃不飽”，床位空置率多達四成。

　　“家門口的敬老院沒床位，我媽就去了郊區。但那里沒有醫務室，而且要想看病報銷，就得回市區的定點醫院。”為免奔波之苦，吳女士給母親換到現在這家離市區半小時車程的養老院，“它有醫務室，去市里看病也方便。”

　　城區養老院“吃不了”，郊區養老院“吃不飽”，北京市民政局福利處副處長魏小彪分析，一個重要原因是養老機構布局與群眾需求不匹配。北京市郊區有170多家養老院，但有入住需求的老人多集中在城區。老人們不愿去交通不便、醫療配套設施相對薄弱的郊區養老。市中心不少養老機構條件并不好，但因方便家人探望、就醫便利，受到歡迎。

　　④

　　養老資金匱乏——

　　制度性安排不足，消費理念陳舊

　　“居家養老為主，機構供養為輔”是我國養老保障服務發展方向。如何解決二者面臨的發展難題？

　　“舅舅住在養老院里很寂寞，每次我去看他，他都流淚。”王先生的舅舅單身一生，晚年孤寂。“目前，養老機構的集體贍養在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足，這是多數人不愿意選擇機構養老的主要原因。” 魏小彪說，養老服務機構下一步發展需要提高服務質量，完善服務功能，加強心理慰藉、醫療保健、休閑康復、臨終關懷等服務。隨著越來越多老年人經濟收入穩定，“銀發經濟”將帶來商機，養老機構服務功能越好越全的，入住率越高。

　　“養老院的醫務室是不是醫保定點機構，也是影響人們選擇機構養老的因素。”魏小彪說，目前北京市醫療保險定點單位的養老機構不到10家，有關部門應加快養老機構進入醫保定點單位的進程。

　　王虎峰認為，居家養老金來源除了老年人子女的投入和老年人財產性收入，應該主要依靠制度性安排，包括養老保障制度、醫療保障制度、長期護理保險制度(為慢性病老年人護理費用買單)、以房養老制度等。目前我國后兩項制度基本空白，老年人的護理支出無從匹配，亟待建立配套制度。

　　此外，隨著老年福利制度從傳統的救助型向普惠型轉變，政府在財政能力不足的現狀下，應提倡“花錢買服務”的消費理念，逐漸加深民眾對居家養老服務的認同感，逐漸改變老年人消費觀念和消費行為，將老年人的有效需求與服務商的引導性消費結合起來，推動居家養老需求形成一定規模的市場，加快居家養老服務市場化、專業化的步伐。（記者 李曉宏）