“鎮里流傳這樣一句話：吃飯不要錢，讀書不要錢，看病也不要錢。” 中山古鎮主管社會保障的副鎮長官華，回首幾年來當地福利社會的建構之路，無比自豪。

　　位居珠三角、毗鄰港澳的中山古鎮，是蜚聲海內外的“燈飾之都”。在經歷了改革開放以來經濟的狂飆突進后，近年來，古鎮開始探索自己的全民福利之路。

　　舉國范圍內，古鎮第一個實現學前至高中15年免費教育；全鎮6.9萬戶籍人口全部參加養老保險；重大疾病累計報銷可達20萬元，在社區衛生站看病，也只需支付3元的掛號費，就可以完全免費吃藥。

　　中共16大之后，民政部副部長竇玉沛曾表示，中國將推進社會福利由“補缺型”向“適普惠型”轉變，加快社會福利事業發展。“這個目標我們已經基本實現。”副鎮長官華表示，“福利普惠”的愿景已經照進古鎮的現實。

　　看病如何不花錢？

　　“拿藥免費，小病不再拖，這樣就不擔心得大病。”9月12日中午，岡南村村民鄧麗欣帶著醫保卡，僅支付了3元掛號費，就在社區衛生服務站看好了流感。

　　2008年12月1日，《古鎮鎮基本門診醫療保險暫行辦法》開始了為期一年的試行。根據規定，凡是古鎮基本門診保險參保人，在定點衛生服務機構就診，僅需要支付3元的診金和掛號費，就可以免費看病取藥。如需進行靜脈輸液的，另行支付2元/人/次的材料費，跨區診查還需支付1元/人/次的跨區診療費。

　　“看基本門診，不限次數、不設費用封頂，是古鎮的首創。”副鎮長官華說，古鎮在基本門診上的新探索，投入并不大，成效卻很顯著：民眾方便的同時，對健康的關注度提高了，看好小病，避免了大病；另一方面，民眾對政府的滿意度也跟著上去了。

　　以鎮為中心，探索醫療保障制度，古鎮從2007年設立重大疾病補充保險時，就已經開始。彼時，中山市住院保險標準，重大疾病最高報銷額度是10.5萬元。

　　“相較而言，算是很高了，但還是解決不了一些人因病致貧的問題。”中山市勞動和社會保障局古鎮分局副局長曾曉芳說，在那年，古鎮下定決心，解決因患大病而家破人亡的現象。

　　在市統籌基礎上，村集體為每位村民支付重大疾病補充保險50元/年，最高報銷額度隨之多增6萬。隨后兩年，數額逐步上提，今年7月份，古鎮最高報銷額度提高至了10萬，這意味著患了重大疾病，古鎮人最高可以拿到20.5萬的報銷。

　　“如果是困難戶，政府再給補助，大病看得起的目標，在古鎮已經提前實現。”官華說，以一個鎮的行政級別，能單獨出臺重大疾病補充保險，在全國內也十分罕見。

　　而試行8月的基本門診醫療，解除了古鎮人民的小病之擾。根據中山市級標準，門診基本醫療保險繳費標準為每人每月8元，其中參保人數繳費2元，市鎮(區)兩級財政各補貼每人每月3元。通過古鎮補充保險，繳費標準升為12元每人每月，增加的部分是由村集體另外支付的4元。

　　“社區的就診量提高了30%，最多的一天達到了3萬人次。”古鎮醫院負責社區衛生站工作的社區辦主任黃時美感嘆，基本門診補充險，改變了古鎮人有病就往大醫院擠的習慣，促成了醫療資源的合理分配。

　　副鎮長官華拿出醫改的最新方案，用筆勾畫著關于醫療保障方面的內容，“這里面設想的，我們都做了。”放下方案，官華用了一句話來概括這幾年來他的努力，也為古鎮醫療福利探索之路做出注腳：小病在社區，大病有統籌，重疾得補助，人人看起病。

　　福利背后的利益博弈

　　在國家醫改和教改宏大背景下，尤其是在金融風暴的節點里，擴大內需，啟動消費的呼聲日盛，古鎮的“免費看病”隨之引發關注。有媒體將古鎮對比陜西神木，嘗試闡釋出一條福利發展的新型路徑——“古鎮模式”，媒體認為這比神木政府包辦社會福利更容易操作和推廣。

　　記者采訪后發現，其實，古鎮的全民福利之路并非一馬平川，無所羈絆。

　　2008年年初，古鎮社保局就做出了鎮基本醫療門診暫行辦法的初稿，但并沒有得到中山市的審批。“除了初稿方案不夠成熟以外，市里也擔心與中山的基本門診醫療保險統籌相沖突。”曾曉芳坦言，目前中國社會保險以市級為單位統籌運行，鎮級行政區域“走的太超前”，與上級市在利益上不發生沖突，幾無可能。

　　修改后的初稿，更加嚴密、合理，并且堅持在市級統籌基礎上做補充保險，古鎮才從市里拿到了批文。而在曾曉芳看來， “與市里接觸，只能算是‘交鋒’，與村集體協商更像‘談判’。”

　　2007年11月，古鎮決定填平城鄉間養老保險的差異，“一步到位”地將農民納入到城鎮居民的養勞保險范疇之中。“全員參保，村集體要一次性為60歲老人繳納19400元，剛開始他們非常反對。”

　　那段日子，曾曉芳工作的主要內容就是“游說”。“把錢數剛報出來，村里書記就指著我們的鼻子，說了一句很難聽的方言，意思是‘你們把我當傻子一樣哄’。”此話一出，社保局和村集體兩邊的工作人員都啞然失言，“很長時間都沒法打破當時的尷尬”。

　　一位村長曾私下里向曾曉芳抱怨，“養老保險費不是一個小數目，古鎮工業經濟這么好，拿這筆錢起房子放租見效更快。”

　　曾曉芳隨即反駁：那我們去找一位村民，問問他到底支持哪個政策，好不好？該村長聽后閉口不言。

　　“游說”攻堅時期，古鎮鎮委書記蘇恩明只好逐一“拜訪”村集體。面對12個村集體的決策者，他最常說的一句話是：雖然今天經濟發展勢頭很好，但明天不一定也好，假如類似于97年金融風暴再來，誰敢保證——退休村民每月都能領到600塊錢養老金。

　　一年后，全球性的經濟危機果真出現。而古鎮農民全員參保后，60歲以上每月拿到的養老保險金至少在700元以上。

　　辦社區門診，跟醫院對話也并非易事。根據古鎮基本門診醫療保險相關規定，社區門診補充醫療保險費用采取醫院包干負責制。

　　“社保局跟醫院，談了不下二十次。”加上村集體出資，古鎮的繳費標準是12元每人每月，“在門診，我們認為10塊錢就可以看好一個人的病，醫院方認為這對自身發展不利。”曾曉芳回憶，直到社保局拿出了科學的統計數據，醫院才松口嘗試。

　　“這是民心工程，醫院不能只顧自己的利益。”古鎮社保局局長林樹堅說。

　　曾曉芳1999年剛參加工作時，單位名稱是“古鎮勞動所”。10年過去，單位名稱改得有些冗長——中山市勞動和社會保障局古鎮分局。變化背后，伴隨的是國家與公民權利消長而進退的過程。

　　“勞動所”時期，主要工作是為工人索賠工傷。到了2000年，福利保險開始向企業推廣，2005年開始普及到農民身上。“十年前，我們連專門繳納保險金的窗口都沒有，現在社保局有了一棟自己的辦公樓。”曾曉芳說。

　　至今無一個鎮復制成功

　　資料顯示，2008年古鎮生產總值近70個億，村集體資產總額近50億元，其中古一、古二、古四、六坊等村年集體收入人均已超1萬元。雄厚的經濟實力，尤其是村集體經濟發達，為該鎮辦好社會福利奠定了基礎。

　　“15年義務教育，政府在每個孩子身上，要比以前多投資近3萬”，但村集體70%的資金承擔為這一措施落實掃除了障礙。古鎮鎮宣傳辦主任袁新強告訴記者，2008年古鎮高中教育普及率達到97.9%，高等教育毛入學率達50%。

　　副鎮長官華承認，經濟基礎好是辦好福利的重要條件，“但并不是最主要的因素”。 “以重大疾病補充險為例，每人每年50元，全鎮6.9萬人，不到350萬重大疾病就能得到解決。”

　　中山勞動與社會保障分局古鎮分局副局長曾曉芳亦認為，古鎮搞社會福利并沒有投入很多錢，“基本門每人每年12塊，就可以做到免費拿藥。”

　　采訪中，她向記者多次強調：“搞社會福利，其實是花小錢辦大事。”“我們能做的，其它地方也能做，重要的是，錢如何控小，事如何做大。”

　　據她介紹，為保證門診醫保保費和支出的平衡，從2006年古鎮就開始測算相關數據。為控制醫生開大處方的沖動，社保局還專門研制了監控軟件，社區衛生服務站開具的用藥一般不會超過3—5天。

　　“最開始醫生開藥非常謹慎，生怕超過包干費用，后來發現我們的數據是很科學的。”7月初，副鎮長官華跟醫院對數據，發現前半年社區衛生服務站就醫人次達157215次，就診總金額近360萬，而市級兩級統籌收入達到400萬。

　　為保證社福利的推行，政策宣傳同樣十分重要。曾曉芳自豪地說，之前中山市曾有很多鎮社保人員聯系她，詢問福利搞得好“是如何做到的”，曾曉芳知無不言地一一回應，但時至今日，沒有一個鎮復制成功。

　　一個細節是，中山市社保局某官員曾取經古鎮宣傳模式。該官員徑直找到古曾曉芳說，“請你們把致全鎮村民的一封信給市里也發一份，中山市全市推廣。”

　　“我們的政策宣傳方式多樣——發過傳單，寫過信，公開社保局咨詢電話。”“村民都以為，電視臺上播放的福利宣傳動漫是請廣告公司設計的，其實都是古鎮社保局制作的。”曾曉芳說，有限宣傳之下，古鎮全民福利的概念深入人心。

　　幾年下來，曾曉芳漸漸感受到社保工作的榮光。鎮司法局局長告訴她，自從07年全面醫保實施以來，兩年來因贍養老人引發的糾紛已經絕跡。“政府各部門年末的民意測評中，原來并不靠前的社保局，從去年開始穩坐頭把交椅。”

　　全國范圍內，“普惠性”社會福利剛剛晨光微現，古鎮已經邁向了全民福利之路。而古鎮人并不認為他們的福利建設已經完美無瑕。

　　“重大疾病中有5%是特殊病種，像腎移植患者不需要住院，但每月都需要透析，花費巨大，下一步我們也要把特殊病種納入社保體系。”曾曉芳說。

　　副鎮長官華認為，未來的工作重點將集中在，如何把社會福利的陽光照到外來工身上。“所有在古鎮工作的人，為古鎮做出過貢獻的人，都要享受醫療保險，子女也逐步實現15年免費教育。” (于陽）