三、截肢的早期康復(fù)治療原則

　　(一)介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.截肢術(shù)后傷口愈合1周，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染及出血征象。

　　2.截肢術(shù)后若存在不良?xì)埗?包括畸形、瘢痕、神經(jīng)瘤、感染竇道)影響假肢裝配，需再次手術(shù)治療者，則在再次手術(shù)前和手術(shù)后給予康復(fù)治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.早期可給予殘端換藥、加壓包扎或應(yīng)用壓力肢套。殘肢疼痛可給予鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉治療。不良?xì)埗擞绊懠僦�裝配者需行殘端成形手術(shù)或神經(jīng)瘤切除手術(shù)。

　　2.若殘端腫脹可選用冰敷法、氣壓和超短波治療；殘端傷口感染可選用超短波、紫外線、電磁波治療；殘端疼痛可應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、調(diào)制中頻電療法、微波療法；殘端瘢痕可采用超聲波、音頻電和蠟療。神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋療法可預(yù)防殘肢肌萎縮。

　　3.開展殘肢訓(xùn)練，包括殘肢被動運(yùn)動、關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽伸、主動運(yùn)動、肌力及耐力訓(xùn)練、殘端負(fù)重訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練等。上肢截肢的傷員應(yīng)進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動、假肢穿戴與使用訓(xùn)練等；下肢截肢的傷員應(yīng)進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練、過渡假肢站立負(fù)重訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，穿戴假肢步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。

　　4.視傷員情況實(shí)施肢體功能、手功能、假肢使用、ADL能力的訓(xùn)練。

　　5.常見并發(fā)癥的防治。常見并發(fā)癥主要包括：髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、慢性骨髓炎、神經(jīng)痛、患肢痛等。對于髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形的傷員應(yīng)采用術(shù)后石膏繃帶或矯形器固定、良肢位擺放；對膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的傷員應(yīng)逐漸伸直位石膏或矯形器固定，必要時(shí)手術(shù)治療；對慢性骨髓炎的傷員應(yīng)采取換藥、藥物沖洗、理療等，必要時(shí)手術(shù)治療；對神經(jīng)痛的傷員應(yīng)采取理療和局部封閉治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；對幻肢痛的傷員應(yīng)使用止痛藥物、理療、局部封閉治療、針灸治療和心理治療等。

　　(三)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。

　　1.應(yīng)首先評估傷員殘肢皮膚狀況(殘端有無腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運(yùn)和感覺等)和傷病知識的掌握程度。

　　2.保持殘肢合適體位，如膝上截肢者患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，髖部外側(cè)加墊軟枕以防止髖屈曲外展；膝下截肢者膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直等。

　　3.指導(dǎo)傷員控制體重，防止身體過胖或過瘦影響假肢接受腔的適配性。

　　4.在康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，監(jiān)督和指導(dǎo)傷員在病房內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　5.預(yù)防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘肢腫脹、疼痛、各類感染、心血管疾病等。

　　6.重視心理護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)。

　　(四)輔助器具的選配。

　　1.上肢截肢傷員根據(jù)截肢部位、殘肢狀況安裝機(jī)械假肢、假手，有條件時(shí)安裝肌電假肢；下肢截肢傷員傷口愈合后即安裝臨時(shí)假肢，殘肢定形后更換為永久假肢，有條件者可術(shù)后即使用硬性敷料。

　　2.上肢截肢傷員可根據(jù)需要配置不同類型自助具、壓力肢套，下肢截肢可選擇配置壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和洗澡椅等。