中新網(wǎng)2月17日電 香港《大公報》17日刊出署名文章說，中國內(nèi)地醫(yī)療制度改革是復(fù)雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實施過程中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，其戰(zhàn)略目標(biāo)也難以實現(xiàn)。醫(yī)院及其主管部門作為醫(yī)改戰(zhàn)略的實施者，其微觀管理水平高低，直接關(guān)乎醫(yī)改的成與敗。

　　文章摘錄如下：

　　戰(zhàn)略制定與實施，是決定戰(zhàn)略能否成功實現(xiàn)的兩大關(guān)鍵步驟。戰(zhàn)略方向正確，但實施不到位或偏離方向，戰(zhàn)略目標(biāo)依然無法實現(xiàn)。

　　中央政府日前公布了新醫(yī)改的框架。戰(zhàn)略方向明確了，下一步就是戰(zhàn)略實施了。如何沿著大方向?qū)嵤�，自然是醫(yī)院及其主管部門(各級衛(wèi)生局等)的事了。盡管政府即將出臺醫(yī)改實施細(xì)則，但它不可能覆蓋更多的細(xì)節(jié)，不可能替實施者將醫(yī)改完全落實到位，而且醫(yī)院在實施醫(yī)改過程中所遇到的問題不盡相同。

　　只有醫(yī)院及其主管部門大膽創(chuàng)新，創(chuàng)造性地逐一解決醫(yī)改過程中所遇到的諸多問題，醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)才能最終得以實現(xiàn)，這也才是實施者對醫(yī)改的最好回響應(yīng)。它們創(chuàng)新，需要有更多的管理權(quán)力，從資本運(yùn)營到人事管理，從業(yè)務(wù)調(diào)整到業(yè)務(wù)合作。給了它們更多的權(quán)力，它們才會有創(chuàng)新的能力。

　　小區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)全天服務(wù)

　　例如，本著醫(yī)改的大政方針，小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在北京近乎遍地開花，但因微觀管理不到位，存在的問題不少。有的居民抱怨，因小區(qū)醫(yī)生下班早，自己患病找不到他們，不得不驅(qū)車去了大醫(yī)院。衛(wèi)生局及時接受了批評，將醫(yī)生下班時間推遲到晚間八九點(diǎn)，但仍不能保證全天服務(wù)。

　　筆者建議，衛(wèi)生局應(yīng)大膽創(chuàng)新，建立名副其實的全科醫(yī)師制，讓每個居民點(diǎn)有一個可提供全天服務(wù)的全科醫(yī)師，居民不僅可得到健康教育與咨詢，也可得到診療服務(wù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時，還應(yīng)將急救中心的救護(hù)車服務(wù)按區(qū)域劃歸小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，該中心也和全科醫(yī)師一樣，應(yīng)有轉(zhuǎn)診權(quán)。這樣就可確保居民可以得到全天24小時的衛(wèi)生服務(wù)。

　　走在改革前沿的深圳市，計劃在取消藥品加價的同時，也不增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，筆者舉雙手贊同。醫(yī)改的目的之一就是要規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)，消滅亂收費(fèi)，確保每一項收費(fèi)都科學(xué)合理、尊重經(jīng)濟(jì)規(guī)律和實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。對醫(yī)院藥品加價，就是違背市場與經(jīng)濟(jì)規(guī)律的錯誤做法。醫(yī)改中取消了藥品加價，但增設(shè)了“藥事服務(wù)費(fèi)”，它涵蓋了藥品管理費(fèi)和處分費(fèi)。其不合理之處在于，雖然處方費(fèi)很合理，體現(xiàn)了醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)價值，但藥品管理費(fèi)應(yīng)歸入醫(yī)院管理成本，由醫(yī)院支付，而不應(yīng)將之轉(zhuǎn)嫁給患者。

　　看得出來，政府還是希望通過這項收費(fèi)來彌補(bǔ)醫(yī)院收入的損失。如果讓每種藥品加收一兩塊錢的話，這項收費(fèi)仍會“激勵”醫(yī)生開出五花八門的、但許多是不需要的藥品。如果將之改為“處方費(fèi)”，筆者贊同，因為倘若按每個處方加收5到10塊錢的話，可以鼓勵醫(yī)生多看病人而不是多開藥。由此可見，“處方費(fèi)”的積極意義遠(yuǎn)大過“藥事服務(wù)費(fèi)”的意義。

　　我們不應(yīng)簡單地將收費(fèi)視為對醫(yī)院有利而對患者不利，而是應(yīng)將收費(fèi)作為實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的舉措。對于這樣的收費(fèi)，醫(yī)院歡迎，患者也會支持。筆者認(rèn)為，新增設(shè)的收費(fèi)項目，從名稱到價格，均應(yīng)合情合理、具有積極意義和能解決實際問題。

　　例如，筆者認(rèn)為，為了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù)的價值，除了有必要新增設(shè)“門診處方費(fèi)”，還應(yīng)增設(shè)鼓勵病房醫(yī)生對住院病人投入更多的關(guān)注并避免其在工作時間隨意離崗的“病房醫(yī)囑費(fèi)”、鼓勵護(hù)士為住院病人提供無微不至的護(hù)理服務(wù)以替代護(hù)工的“醫(yī)院護(hù)理費(fèi)”以及完善患者轉(zhuǎn)診制度以嚴(yán)格控制患者向大醫(yī)院盲流的“轉(zhuǎn)診預(yù)約費(fèi)”。

　　不該讓醫(yī)生自由兼職

　　醫(yī)改后，醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù)的價格將提高，這正是醫(yī)院大膽改革醫(yī)護(hù)激勵機(jī)制的最佳契機(jī)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院便改革以往只重學(xué)歷、論文和科研成果的醫(yī)生職稱評定的傳統(tǒng)模式，首次增加對醫(yī)生臨床技能的考核。

　　筆者認(rèn)為，醫(yī)德也應(yīng)成為醫(yī)生職稱評定項目，因為醫(yī)術(shù)和醫(yī)德是影響醫(yī)院和醫(yī)生美譽(yù)度的最關(guān)鍵要素。另外，還應(yīng)將健康教育納入醫(yī)生的職稱評定中，對小區(qū)醫(yī)生要評定其全科健康教育表現(xiàn)，對專科醫(yī)生則評定其專科健康教育的表現(xiàn)。

　　醫(yī)改方案中，還允許醫(yī)生兼職。筆者建議，目前不應(yīng)讓醫(yī)生自由兼職，而應(yīng)定向兼職，尤其是資深的醫(yī)生，要讓他們定期去缺少醫(yī)生的中小醫(yī)院、小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及農(nóng)村地區(qū)兼職，以滿足市場需求。

　　有調(diào)查顯示，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通不足。如果醫(yī)患溝通改善，不僅可提高患者對醫(yī)生的寬容度、減少患者投訴，而且還可提高治療效率并降低治療成本。西安市衛(wèi)生局便將醫(yī)患溝通納入醫(yī)院考核項目，要求醫(yī)院做好全程醫(yī)患溝通服務(wù)，重視和及時處理患者投訴，建立一線科室──職能科室──醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度。

　　總之，醫(yī)改是復(fù)雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實施過程中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，其戰(zhàn)略目標(biāo)也難以實現(xiàn)。醫(yī)院及其主管部門作為醫(yī)改戰(zhàn)略的實施者，其微觀管理水平高低，直接關(guān)乎醫(yī)改的成與敗。(黃燕)