記者采訪包括醫改新方案起草者在內的各界人士，深度解讀新方案征求意見稿

　　核心提示

　　醫藥衛生體制改革關系全體國民的切身利益，是全社會普遍關注的一件大事。昨天，按照國務院的要求，深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》，公開向社會征求意見。據了解，此次醫改的主要任務是建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。近期五項重點改革是：加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化以及推進公立醫院改革試點。

　　“醫改”新方案新在何處？究竟能給醫療衛生體系帶來什么樣的變化？普通百姓從中有何受益？本報記者昨天采訪了包括醫改方案起草者在內的各界代表，全方位解讀新方案。

　　關鍵詞：公立醫院

　　公立醫院面臨巨大挑戰

　　“看病難，看病貴”，提起醫院，老百姓總有這樣的抱怨。“醫改”方案的征求意見稿出臺之后，市民最關心的莫過于這份方案能否改變這一現狀。

　　昨天，一位省級醫院的院長向記者透露，現在政府對醫院的投入，只占醫院全部收入的1/4，“在政府投入如此少的情況下，公立醫院要想發展自身，只有提高醫療服務的價格，而這卻大大傷害了患者的利益，使得看病費用居高不下。”據這位院長介紹，近幾年來通過網上招標采購藥品等一系列措施，“以藥養醫”的情況有所好轉，但是患者在醫院進行各項檢查的費用卻又開始增加。這位院長表示，惟有政府大大增加對公立醫院的投入，才能改變“看病貴”的現狀。對此，他認為“醫改”方案的征求意見稿中雖然提出落實公立醫院政府補助政策，但是還不夠具體，“道理很簡單，醫院要發展，但是政府投入又不夠，這是一對矛盾”，他表示只有讓醫院不靠看病人“吃飯”，才能發揮醫院的公益性質。

　　此外，征求意見稿也對醫院的收費改革提出一些構想，其中提到研究探索按病種等收費方式改革。省立新安醫院院長陳命家表示，一些病種的單病種限價在我省已經實施，“老百姓對此反響很好，也希望越來越多的病種實施單病種限價”。他認為，這些現在看來還是“探索”的做法一旦成為“醫改”方案的內容，無疑將得到進一步落實和發展，會讓百姓進一步獲利。

　　合肥市婦幼保健院院長劉輝在接受本報記者采訪時表示，通過這份征求意見稿已能看出改革的方向和框架，“我認為其核心就是為老百姓提供更好的健康和醫療服務，突出醫療衛生事業的公益性和社會效益”。

　　關鍵詞：社區衛生服務

　　“醫改”方案帶來新契機

　　“社區衛生服務機構的發展，離不開政府的投入”，昨天，合肥市政務文化新區荷葉地街道衛生服務中心的陳文勝主任表示，“醫改”方案的征求意見稿將社區衛生服務放在重要位置，這將給社區衛生服務事業的發展帶來新的契機。

　　據陳主任介紹，社區衛生服務工作的重點是維護社區居民健康，提供疾病預防控制等公共衛生服務，“作為公益性質的社區衛生服務機構，自身不能形成盈利。如果要讓這種公益性得到發揮，政府必須重視，加大投入。”

　　這份征求意見稿，明確指出醫院與社區衛生服務機構要分工協作，城市醫院要通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般性診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。對此，陳主任表示，獲得財政和人才兩方面的投入后，社區衛生服務機構將成為現有醫院的有益補充，成為病人就診的另一種選擇，“而且是更為便捷和廉價的選擇”，這將緩解老百姓“看病難，看病貴”的現狀。

　　關鍵詞：藥品

　　期待方案進一步細化

　　建設藥品供應保障體系，是“醫改”新方案的四項主要任務之一，被稱為“適合中國國情的醫藥衛生體制”的四大支柱之一。

　　我省一家著名醫藥企業的總經理對記者說，“新方案大的框架很好”，但在具體的實施安排、進度上，還有待進一步細化。比如在促進國家基本藥物的生產和使用方面，方案規定了基層醫療機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例，但這個比例到底由誰確定、藥物的品種比例是多少、金額是多少，尚需進一步細化。

　　在藥品的市場準入上，這位總經理說：“原有的注冊審批流程，可以說是造成中國藥品研發長達10年的浪費。”很多藥企把精力放在了仿制而不是研發新藥上，研發水平低下，但定價卻不低，從而形成一些“灰色地帶”。“應該嚴格注冊審批標準，將仿制藥的定價壓下去，抑制低水平重復建設，把真正的新藥、專利藥扶持上來。”這位總經理如是說。

　　關鍵詞：健康教育

　　健康教育應該受重視

　　受衛生部邀請，我國知名健康教育專家、安徽省健康教育所教授祖光懷曾連續3年參與我國醫改方案健康教育方面的討論，“我是從2006年開始參與討論的，在去年方案大框架基本定下來后，今年又做了一些小的修改。”

　　促進基本公共衛生服務逐步均等化，是近期五項重點改革之一。方案提出，要健全城鄉公共衛生服務體系，逐步擴大國家公共衛生服務項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。祖教授說，方案中提到了健康教育相關內容，但感覺還不夠充分。人們一般重視疾病防控、計劃免疫等，但健康教育相對“軟”一些。“健康教育是預防的重要內容。以防治艾滋病為例，當前就是要通過對公眾的健康教育，改變個人行為、組織行為、社會行為，從而形成防護體系。”祖教授說：“健康教育的效果近期可能不那么明顯，不像治療好某一種疾病那樣讓人們印象深刻，但它的影響是極為深遠的。”

　　醫改方案中的

　　安徽“樣板”

　　“醫藥分開，是此次醫藥體制改革中最大的難點。”國家醫改方案編制組核心專家、我國第八套醫改方案的起草者之一王虎峰在接受本報記者采訪時表示，新方案在大醫院的投入機制上，將實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。

　　提及“管辦分開、醫藥分開”這兩大領域，就不能不提到安徽，尤其是蕪湖實行的“醫藥分開”和馬鞍山實行的“管辦分開”。2008年1月，蕪湖市啟動“醫藥分開”改革，由地方財政全額撥款的蕪湖市醫療機構藥品管理中心掛牌成立，該市8家市屬公立醫院的藥房改名為藥品調配中心，并轉歸藥品管理中心這一全額撥款性質的事業單位，實現了“醫”與“藥”的真正“分家”。此舉在全國醫藥分開改革中尚屬首創。

　　業內人士認為，在醫藥不分的舊體制下，每家醫院都可能存在來自藥品的“灰色收入”。“醫藥分開”則打破了藥商與醫院、醫生之間“以藥養醫”的潛規則，割斷了藥商與醫院、醫生之間的聯系。

　　蕪湖市藥品管理中心工作人員說，“醫藥分開”也曾經遭到抵制，“比如，一些藥商寧愿放棄蕪湖市場，甚至采取斷貨等措施讓藥品管理中心受到市場擠壓。僅僅一個地方的改革，很難從根本上杜絕醫療回扣以及撼動虛高藥價。如果按照新方案，在更大的范圍內推廣醫藥分開，就可以解決藥品供應商人為擠壓市場的問題。”

　　今年6月6日，馬鞍山市立醫療集團掛牌成立，揭開了該市“管辦分開”醫藥體制改革的序幕。它通過將市內多家醫院從衛生局劃出組建集團，取消醫院級別，以積極的人事、分配、經營制度改革舉措，讓醫療單位迸發新活力，此舉被認定為我國醫院“管辦分開”的重要嘗試。

　　蕪湖、馬鞍山的探索，為全國的醫改提供了一個“樣板”。(宮禮、陳哲)