近日，社會保險資深人士、國務院社保改革領導小組成員之一、天津市勞動和社會保障局農村社會保險處處長趙振華接受了專訪。1991年至2001年，趙振華曾作為國務院聘請的8位專家之一，參與了醫療保險的制定工作。他向記者講述了醫保政策出臺前后鮮為人知的故事。

　　醫療保險的“發展史”

　　在醫療保險制度出臺前，我國的醫保制度是怎樣的？

　　趙振華：我國最早的醫保制度可以追溯到1951年，那時候國家頒發了《勞保條例》。1957年9月召開八屆三中全會時，周恩來總理指出，現行的勞保條例“國家統包統攬，缺少個人分擔”。1969年，周總理再次提出勞保醫療制度改革的問題，于是，財政部、衛生部和勞動部聯合發文，規定“貴重藥品費用由個人承擔”。

　　1983年，萬里同志提出，應學習農村體制改革的模式，在醫療保障方面實行“小病包干，大病幫助”，就是小病由個人負擔費用，大病的治療費用和住院費用由國家承擔。隨后北京東城區在全國率先實行“大病統籌”，3年后全國多個地區開始實行這項政策。真正進入全面的實施階段是從1997年開始的。

　　醫保方案出臺內幕

　　醫療保險的政策主要是針對哪些問題來制定具體內容的？

　　趙振華：當時主要存在三個問題：一是缺少制約機制，有些醫院為了增加收入提供過度服務；二是全部的公費醫療使單位無力承擔；三是當時醫保的覆蓋面太窄，全國當時只有1.8億參保人員。

　　醫保方案在制定時遵循了哪些原則？

　　趙振華：在制定醫保方案時主要遵循了四個原則：首先，我們的醫療保險制度水平要與我國的經濟和社會發展水平相適應，不能超出社會經濟的承受范圍，也不能低于群眾的基本生活保障需求；其次，實行屬地管理的原則，主要是以省管理；再次，在費用分擔機制方面，實行個人、用人單位、國家的分擔機制；最后，是社保和個人賬戶相結合的原則。在整個方案的制定過程中，我們要把握的一個指導思想就是照顧一些特殊群體，如離退休人員、傷殘人員等，后來下崗職工和特困戶也在我們主要考慮照顧的群體內。

　　在制定醫保方案的過程中，有沒有借鑒國外醫療保險的做法？

　　趙振華：在醫保的配套制度和付費方式方面，我們參照了一些國外做法。比如，在制定醫保內容時，我們制定了三個配套制度，概括為“一分、二定、三目”。其中“一分”是醫藥分開管理，口服藥和普通的藥品在藥店出售，特殊藥品和搶救用藥在醫院出售；“二定”就是實行定點醫院和定點藥店，這主要是學習以色列的做法；“三目”指的是規定用藥目錄、診療項目和服務設施項目，規定用藥項目是借鑒美國的做法，美國當時把醫保范圍的藥品定為400種，分為甲乙兩類，甲類全部報銷，乙類由個人承擔10%到15%。

　　在付費方式上主要采取三種方式。總額預付方式在上世紀九十年代曾試驗過，但因效果不佳現在不宜提倡。目前我們主要使用的是“項目付費”，還有借鑒美國的“病種均值費額結費方式”，這種方式能夠保證患者治療，節約費用，規范服務。

　　醫療保險的“終極目標”

　　從當初制定醫保方案的過程到后來具體落實實施，我們最終想讓醫療保險在社會上起到什么作用？達到怎樣的目標？

　　趙振華：從社會民眾的生存和發展方面來說，醫療保險應該讓生存在社會中的所有人都有健康和生命存在的保障；從社會的發展來說，應該保證國家的財力在滿足現有社會發展的情況下有發展空間；而從醫療部門來講，醫院要生存，但也要承擔其“救死扶傷”的使命和責任。總之，醫療保險要達到的目標是社會與人的協調發展以及個人生存的生命保障。(侯硯 蘇莉鵬)