青島市在社區醫院推行零差率藥已近一年，但日前記者了解到，零差率藥配送的種類已從最初的103種減少到了50余種，無法滿足市民的需要。

　　“零差率藥是便宜，可太難買了，醫院里很多藥都沒貨了。”家住市區的孫女士到附近的社區衛生服務中心買零差率藥中的板藍根，卻被告知沒有貨了。她表示，不到一年的時間，許多零差率藥都買不到，只好多花點錢買別的藥，久而久之，自己到社區醫院買藥也很少問零差率藥了。

　　青島社區零差率藥配送中心的相關負責人告訴記者，截至目前，零差率藥的配送額度已經達到100多萬元。按照平均降幅 30% 以上計算，至少為市民節省了40多萬元。“不過，跟原先的預想比較，這個數字差得太遠了。”該負責人告訴記者，按照2006年社區基本用藥情況調查，本來預計零差率藥實施一年的配送額度應該在一億元左右。目前，第一批零差率藥的種類已由原先的 103種減少到現在的50余種。同時，市衛生部門稱，為了補充第一批藥，第二批119種藥品基本上已經到位，但何時才能進社區，尚需時日。

　　為何零差率藥會出現斷供現象、難進社區呢？

　　有業內人士稱，原因包括招標、配送、開藥等多個環節中存在問題。在這 103類零差率品種中，由于部分藥品招標價格過低，在招標采購過程中就已“胎死腹中”，即根本無人中標，這一部分藥品是無法現身社區的。

　　其次，政府部門集中采購、統一配送的做法大大擠壓了醫藥流通企業的生存空間，廉價藥不但利潤薄，而且各社區衛生服務機構位置分散、路途遙遠，一些配送公司現在處于“送一次就倒貼一趟車費”的境地，其中一部分無法堅持，出現配送不到位，甚至退出配送行列的情況就不難解釋了。

　　此外，推行零差率藥品也會影響社區衛生服務機構的收入。某社區衛生服務中心負責人透露，現在很多社區醫院還是“以藥養醫”，社區的人員工資、日常運營等成本都需要利潤來支撐，由于零差率藥品的利潤空間很有限，因此一些社區醫生還存在不傾向開廉價藥的現象。

　　青醫附院楊教授指出，問題的關鍵是補償機制和約束機制沒有設計好。在推行廉價藥的各個環節上，無論是醫藥公司、社區衛生服務機構還是醫生個人所制造的“阻力”，都是因為推行廉價藥減少了其利潤和收入，影響了他們的經濟效益。

　　楊教授認為，加強監管是一個正確的方向，要做好零差率藥品的推廣，就應當補助、約束兩手抓。確保老百姓能夠買到廉價藥，相關主管部門還需要積極探索更合理的補償方式。政府應該從宏觀考慮，按照對社區衛生服務機構的定位，對其在公共衛生和基本醫療方面的工作進行補貼，使得社區衛生服務機構此后不再依靠藥品的收入或醫療服務的收費過日子。記者了解到，目前相關部門正在協調，爭取將政府補貼由原先的 15% 提高到30% ，以增加社區醫院售藥的積極性。

　　青島大學經濟學院劉喜華教授認為，收支兩條線是能夠與零差率藥品政策形成有效合力的配套措施。記者從市南區衛生局了解到，市南區將建立“社區衛生服務管理中心”，在12家社區醫院中實行收支兩條線，這樣，社區醫院中醫生的個人收入將不與服務收入掛鉤，這對零差率藥的推廣有很大推動。

　　此外，約束機制的缺失也是造成部分廉價藥“消失”的一個重要原因。劉教授表示，在為廉價藥政策制定約束機制的時候，可以考慮引入醫療保障制度與之掛鉤。如果由醫保為廉價藥買單的話，就可以通過規定廉價藥在總藥費中的占比來進行約束。如果將這一舉措與現行的補償措施結合起來，將形成社區衛生服務機構使用廉價藥“多用多補、少用少補、低于一定限額不補”的格局，相互之間的配合使得相關政策更加厚實有力。(白曉)