天氣忽冷忽熱，天津市患呼吸道、心血管疾病的患者有所增加。昨天(11月6日)，家住河西區利民道的張大娘又犯病了，家人想把老人送到“三甲”醫院住院治療，但由于醫院床位緊張、患者病情不嚴重，醫生建議他們到社區醫院住院，這讓張大娘一家覺得挺別扭。

　　每到冬季，住院的患者相對較多，而記者在調查中發現，天津市三甲醫院幾乎都是“一床難求”，住院者以老年人居多。據了解，從今年1月1日起，本市居民可享受城鎮居民醫保。據介紹，市民可在三級、二級、一級定點醫院享受城鎮居民醫保，學生、兒童以及70周歲以上老年人在一級醫院(社區衛生服務中心)住院治療發生的醫療費用，報銷比例最高。可見，此舉正是為了將更多市民引向社區醫院就醫。但記者從市衛生局獲悉，本市共有三級醫院35家，二級醫院85家，社區衛生服務中心75個。不同層次的醫院，病床使用率形成鮮明對比：三級醫院的病床幾乎超負荷，社區衛生服務中心病床的使用率卻不到三級醫院的一半。面對“一床難求”的三甲醫院和床位“富裕”的社區醫院，為什么有那么多人非要擠破腦袋要去住“大醫院”呢？

　　原因一 對社區醫院醫療水平不放心

　　前不久，家住和平區電臺道的李奶奶患了蜂窩組織炎，大腿內側長了一個芒果大小的腫塊，并且已經化膿。由于老人已經86歲高齡，行動不便，家人帶李奶奶來到本市兩家最大的三甲醫院，希望老人能夠住院治療，并做一下全面檢查。李奶奶的兒子告訴記者：“老太太上下樓實在不方便，這兩次檢查我們都是幾個人輪番背著她，每折騰一次老人都覺得心臟受不了。與其這樣，還不如住院檢查，看看還有沒有其他方面的問題。但兩家醫院都沒有床位了，而且這種病也達不到住院條件，醫生讓到附近社區醫院進行治療。”

　　對此，李奶奶一家犯了難：“我們希望老人能夠住大醫院，這樣既可以全面檢查，又不用來回折騰換藥。老太太都這么大歲數了，社區醫生的能力可以嗎？住社區醫院能放心嗎？”

　　原因二 三甲醫院有專人照顧老人

　　與李奶奶不同，還有的人讓老人住三甲醫院，是為了得到更好的照顧。“讓老人住在大醫院，有專人照顧，還有營養配餐，價錢比養老院還便宜，多合適啊。”在本市一家三甲醫院的病房內，一位患者家屬這樣對記者說。如今，本市一些三甲醫院推行了病房無人陪伴制度，并配備營養食堂，初衷就是為了給患者創造更好的就醫環境。然而，隨著這項制度的發展，住院病人中老年人越來越多，住院時間也越來越長，甚至出現了夠條件出院仍留院的現象。去年春節前，一家設有無人陪伴制度的三甲醫院進行了一項統計，留院過春節的患者平均年齡82.5歲，病房里“留守”的幾乎都是老人。

　　原因三 產婦生孩子首選大醫院

　　另外，隨著生育高峰年的到來，三甲醫院的產科病房更加爆滿。記者在采訪中經常聽到這樣一句話：“一輩子就生這么一次，多花點錢也得住大醫院。”

　　27歲的小張在市中心婦產醫院剛剛生下了一個男孩，她告訴記者，自從懷孕后，家人早早就找了熟人，無論如何也要在天津市最好的醫院生。小張說：“我倒是沒有什么太高的要求，但是老人不放心啊。他們擔心生產過程會出現什么問題，一般醫院處理不了。”小張的母親在一旁笑著說：“當初我生她那會就是在家門口的醫院，可到了閨女生孩子就覺得不放心了，總覺得應該去最好的醫院。”

　　原因四 有些社區醫院不能刷卡

　　如今，本市的三甲醫院都實行了門診聯網，患者刷卡就醫不必墊付資金，只需交付自己應交的費用，這一舉措讓很多市民覺得方便。“不是所有的社區醫院都能刷卡，那樣就有點麻煩了。”一名患者說。據了解，本市共有75家社區衛生服務中心，下設498個社區衛生服務站。目前，有59家社區衛生服務中心和277家社區衛生服務站實現了門診聯網。由于未能實現全市覆蓋，使得部分市民更愿意選擇“報銷方便”的三甲醫院。

　　解決方法 培養社區醫生是關鍵

　　三甲醫院“一床難求”，社區醫院“冷冷清清”。針對這種現象，市衛生局有關負責人介紹，老百姓不認可社區醫院，是因為他們覺得社區醫生對疾病的認識層面低，對病癥診斷不明確，治療效果不理想，而三甲醫院環境較好，設備先進。如果長此以往，將會形成惡性循環，導致三甲醫院超負荷運轉，去社區醫院的患者越來越少，造成醫療資源浪費。

　　“社區醫生接觸的病人少，沒經驗，能力當然無法提高了。”這位負責人說，雙向轉診是方向，解決問題的關鍵，是要對社區醫生進行培養。從下周起，本市將陸續實施一系列措施，提高社區醫生的診斷和處置能力。首先，在全市范圍內推廣社區衛生服務機構和大醫院間的雙向轉診工作，實現“小病在社區，大病進醫院”的目標。通過實施雙向轉診制度，患者小病首診在社區，不僅可以降低醫療費用，改善社區醫院醫療資源閑置現象；病人在大醫院經過住院急性治療穩定后，又轉診到社區醫院進行后繼康復治療。大醫院解決了人滿為患的問題，就可以騰出時間和精力，致力于解決疑難、急危重癥。

　　另外，三甲醫院的醫生還要進社區、農村，對基層醫生進行培訓、指導。大學生畢業后也要進行相應培訓，讓社區醫生水平得到提高，也讓社區醫院能夠留住更多的人才。

　　新聞鏈接

　　社區醫院看病報銷60%

　　城鎮居民醫保制度規定，在一個醫療年度內，全民醫保參保人員的住院治療費按照以下標準報銷：在三級醫院住院發生的醫療費用，起付標準為500元，報銷比例為50%；在二級醫院住院發生的醫療費用，起付標準為300元，報銷比例為55%；在一級醫院住院發生的醫療費用，報銷比例為60%。此外，學生、兒童住院治療發生的醫療費用，報銷比例在上述各級醫院報銷比例的基礎上增加5個百分點；70周歲以上老年人在二級和一級醫院住院治療發生的醫療費用，報銷比例增加5個百分點。(從竹)