背景閱讀:成都：基本醫保制度明年起覆蓋所有城鄉居民

　　20日，成都市公布了新的《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》。在成都統籌城鄉綜合配套改革試驗區建設背景下啟動的長達一年多的深入調研和科學論證，為這兩份醫保新政注入了更豐富的惠民色彩。

　　“我們的目標是，最終讓成都的每一個人都享受到均衡優良的醫療保險政策。”成都市醫療保險管理局局長劉德成用一句話概括改革的核心思路。

　　更公平——城鄉居民享受同等待遇

　　根據《暫行辦法》，城鄉基本醫療保險合而為一。這種全新的管理方式，在全國都寥寥可數。

　　通過總結雙流等部分區(市)縣的試點經驗，《暫行辦法》在城鎮居民基本醫療保險的基礎上進行擴充，將具有本市戶籍的學生、兒童、老人及未與用人單位建立勞動關系的城鎮勞動力、過去參加新農合的農村人口都統一納入了居民基本醫療保險的參保范圍。

　　按照城鄉居民醫療保險的標準繳費，并不會增加農民的繳費負擔，反而增大了選擇空間。成都市醫保局副局長徐洪高介紹，城鄉成年居民基本醫療保險繳費標準分設100元、200元、300元三檔，財政補助的基本標準統一為每人每年80元。“如果按100元的基本檔繳費，農民每人每年只需繳費20元，與新農合的費用相同。”

　　值得一提的是，《暫行辦法》還將“父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童”等也納入了參保范圍，為農民工子女的醫療保險提供了保障。

　　更實惠——一降一升中為民謀實利

　　在新《城鎮職工基本醫療保險辦法》中，繳費基數、起付標準及乙類藥品、特殊檢查和手術的個人自付比例都有相當比例的下降，而保險支付范圍、報銷標準都有相應提高。“我們在現行標準的基礎上，給繳費基數打了八折。”劉德成解釋說，現行政策是按上一年度成都市職工平均工資為基數，計算9.5%的繳費費率。新辦法調整為可按上一年度全市職工平均工資的80%的9.5%繳納基本醫療保險費，也就是繳費基數打了8折。

　　醫保統籌基金起付標準則由現行政策的一級醫院360元、二級醫院580元、三級醫院970元分別降低為200元、400元、800元；符合條件并與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)由現在的200元降低為160元；降幅最大的是市外轉診起付標準，由4388元下降為2000元，降幅達54%。

　　而在支付范圍中，新增了“門診搶救無效死亡發生的醫療費用”和“住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用”兩項。報銷公式也更改為按年齡增長提高報銷比例，年滿100周歲及以上參保人員，報銷比例為100%。但一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的4倍。

　　此外，住院床位費的報銷標準也得到相應提高：一級醫院和社區衛生服務中心15元，二級醫院20元，三級醫院30元，而現行政策為10元。

　　更靈活——多種檔次多種方式參保

　　在《暫行辦法》中，成人繳費標準分設100元、200元、300元三檔，一個自然年度內的報銷支付限額也相應分為4萬元、5萬元和6萬元三個等級，為居民根據自身情況選擇參保標準提供了空間。

　　而在《城鎮職工基本醫療保險辦法》中，一種不建個人賬戶、只享受住院醫療保險待遇的新繳費方式也得到應用，這種方式是按上一年度成都市職工平均工資100%為繳費基數，繳費費率為4%。據介紹，這一方式的提出是為了減輕部分職工的參保壓力，讓參保者把有限的資金“用在刀刃上”。

　　新《辦法》還首次提出了“封頂繳費”的概念。月工資超過上一年度成都市職工月平均工資300%的，其超過部分將不再計入繳費基數，“此舉也是為了減輕參保單位和人員的負擔。”徐洪高介紹。

　　更穩當——保險基金均由市級統籌

　　城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險，這兩項保險縱橫覆蓋了成都市城鄉的絕大多數人群，龐大的資金量使“基金安全”成為管理的關鍵點。在此次公布的兩項新政中，兩種基金都被統一收歸市級統籌。

　　過去的城鎮職工醫保管理方式，分為市本級和區(市)縣兩級統籌。不僅資金分級征收，區(市)縣還可根據自己的情況另行制定相關文件，在管理上存在很大不便，不同地區的參保人員享受的醫療保障水平也不一致。

　　劉德成表示，基金全部市級統籌有兩個優勢：一是減少基金管理環節，擴大容量，提升基金整體抗風險的能力；二是通過市級統籌，消除參保人員跨區市縣流動的障礙，最大范圍地實現各地區繳費基數、繳費比例和享受待遇標準的統一。(夏麗莎)