新聞背景

　　最近，衛生部出臺了一項規定———《醫學教育臨床實踐暫行規定》，文中明確表示，醫學生和試用期醫學畢業生在醫學教育臨床實踐活動中應當尊重患者的知情同意權和隱私權，不得損害患者的合法權益。說得簡單一點，就是在醫院里，實習醫生參與問診必須經過患者同意。

　　美劇《實習醫生格蕾》全球大熱，該影片描述了一群在醫院里苦苦掙扎學習的實習醫生。他們的生活方式，簡單但充滿冒險：每天面對巨大的工作壓力，不允許犯工作失誤；超長的工作時間，甚至讓他們精疲力竭。

　　但現實生活中，對于實習醫生而言，也許工作壓力不是最主要的。在我國，未拿“執照”的實習醫生常常處于身份尷尬的境地，由于資歷淺，經驗少，很多患者不接受一群實習醫生的圍觀和問診，更不想讓自己當“白老鼠”當人家的試驗品。可實習醫生如果沒有機會學習各種操作，增強動手能力，積累臨床經驗，畢業后將很難成為一名優秀的醫生。

　　患者不給新人機會，不讓摸、不讓看，實習醫生則是要學習要鍛煉，絞盡腦汁要爭取各種“上手”的機會，這是一對看似不可調和的矛盾。記者采訪了醫生、患者、實習生三方，且看各方觀點，原來各有道理，不過中山大學附屬第一醫院醫務處處長劉金樑最終還是強調，良好的醫患關系源于一句話“理解萬歲”。

　　患者說法

　　說法一：不希望自己的隱私被人窺探

　　劉太太很討厭醫院的實習醫生來給自己問診。幾年前，她懷孕的時候去醫院做產檢。一個醫生帶了一群的實習生過來“觀摩”，醫生在她的肚子上按了按，教新人們說，這里硬硬的是頭，那里軟軟的是屁股。還讓那些實習醫生輪流按她的肚子，劉太太一來特別擔心這樣按來按去，肚子里的寶寶會受傷。二來感覺自己就是一個展覽品，被人摸來摸去，心里老大不愿意了。

　　說法二：不熟練的操作給患者帶來了痛苦

　　對于新手，經驗不足，笨手笨腳，患者自然不太愿意被當作“試驗品”。李先生說，有一次感冒，在門診輸液時也被一個實習護士扎了四五次，而且還是換手才掛上針，痛得他直皺眉頭。從那以后，他就堅決不要實習護士給自己打針。

　　說法三：感覺性命攸關，讓實習醫生來做簡直拿身體開玩笑

　　在外科，實習醫生們期待有更多的機會能在手術臺上幫忙。但是患者感覺手術可是性命攸關的事情，讓實習醫生來做簡直拿身體開玩笑。

　　張先生弟弟闌尾炎動手術，本來一個多小時可以搞定的手術，結果讓他等了三個小時，張媽媽在手術室外等得血壓都要高起來了。之后被推出來的弟弟說，由于不是全麻，當時在手術室我還算清醒，動手術的醫生一直在和旁邊的實習醫生講解，這個是什么，那個是什么，需要注意什么，怎么包扎，還讓實習醫生幫忙，而我就是他們的“白老鼠”，這種感覺好怪，簡直就是拿我的生命開玩笑，讓人不能接受。

　　帶教醫生態度

　　醫生是一種操作性很強的職業，而且又關系到人命大事，所以醫學院的學生學制是5年，其中的最后一年是完全在醫院實習，目的就是為了在帶教老師的指導下，學習各種操作，增強動手能力，積累臨床經驗。

　　在“教學醫院”里實習的學生有很多，有上手的機會是人人都搶著上。中山大學附屬第一醫院醫務處處長劉金樑說，中山大學醫學院每年大四的學生中有60%的學生都在附屬醫院實習，所以醫院里有大量的掛著胸牌的實習醫生。

　　劉處長介紹，在醫院里，有帶教老師在旁邊指導，醫科學生完全可以放心大膽地鍛煉自己，把自己的理論知識化為臨床能力和經驗。但是在當前的醫患關系中，為了保護自己，很多醫生更多的是采用自己動手，讓學生站在旁邊觀摩的形式，這樣更節約時間，更安全。但學生怎么辦，理論不化為臨床動手能力，永遠成不了醫生，更別說是好醫生了。所以，實習醫生非常珍惜自己“上手”的鍛煉機會。

　　以前，遇到典型的病例，帶教老師和實習醫生去給病人問診的時候，往往不會和患者事先溝通，忽視了患者的感受。現在處于對患者隱私和知情權的考慮，帶教老師都要事先與患者做好溝通工作。在醫院，90%以上患者都很理解和配合實習醫生的“觀摩”。劉金樑誠懇地說，實際上患者是“有著數”的，帶教的醫生詳細的問診和講解，就連患者都可以對自己的病情也弄得一清二楚，加上配合了醫生的工作，自然都會得醫生格外“關照”。

　　專家認為，在事先做好溝通的情況下，病人肯定還是樂意給實習醫生鍛煉學習的機會的。所以，希望當患者碰到實習醫生的時候，盡可能給予理解和配合。十年以后，他們將是各所醫院的頂梁柱。

　　實習醫生想法

　　《規定》中表示，實習醫生從事臨床診療活動，須有指導醫師指導，并取得患者同意。據記者調查，大多數實習醫生的第一反應：“這樣一來怎么做實習生呢？”第二反應“老醫生怎么放心讓小醫生接班呢？”

　　要知道，在醫學院讀了4年，到底學的東西對于臨床有多大的用途，在沒有下臨床的時候，一切都是“紙上談兵”。因為即使讀了4年的醫科，走進醫院實習醫生一樣不會開藥，不會打針，不會看化驗單。

　　而曾經是實習醫生的陳醫生告訴記者，“在外科，尤其是在這個醫患關系十分緊張的年代，很多具體操作都不讓實習醫生做，一般都是有執業醫生資格的人才可以做，就像外科的急診闌尾手術，以前的實習醫生只要表現得好一點，實習醫生是有主刀機會的。而現在，實習醫生只能在旁邊看看，打打下手而已，比如拉拉鉤，打打結，拿下負壓吸引器等，啥都學不到。”

　　現在《規定》出臺了，在帶教老師的指導下，實習醫生即便是要“動手”，都是經過詢問，征得病人同意以后才行。實習醫生李斌說，實習時，操作有些時候是底氣不足，不熟練。但有機會上手我們還是不會放棄，就像駕駛汽車一樣，不上路怎么學會開車。但這個過程中，絕對會尊重患者的意愿和隱私，畢竟成為一名合格的醫生最需要感謝的就是病患，他們給了實習醫生學習和鍛煉的機會。(張華 李紹斌)