看病難、看病貴，是我國當今的一大難題，尤其對農民來說更是難上加難。

　　如何破解這一難題，如何讓農民真正享受到公共衛生服務均等化，澄邁的做法為我們提供了一個可資借鑒的范本。

　　澄邁縣的農村醫療衛生改革，主要特點是政府舍得投入、人才得以留住、機制全力保障，建立起的“縣鄉(鎮)村一體化的三級醫療衛生網絡”，使“小病不出村、輕病不出鄉、一般疾病不出縣”的目標基本實現，讓農民真正做到有地方看病、看得起病和看得好病，從而可以享受到公共衛生服務的均等化。

　　澄邁縣委書記楊思濤說，解決這道難題，關鍵是要對農民有感情，要把農民的疾苦裝在心里，要舍得投入。

　　海南曾開“小財政辦大教育”全國之先河；如今，海南正在“小財政辦大衛生”方面做示范性探索。

　　本報將連續推出“農村醫療衛生改革澄邁模式解析”系列報道，旨在通過總結和解析澄邁農村醫療衛生改革模式，全面推動我省農村醫療衛生改革。

　　2月10日，澄邁縣白蓮衛生院。雖然時至正午，但注射室依舊有不少病人。鋪了地磚、刷白了墻面的房間顯得很明亮，房間一角的大電視正播著動畫片，村民李娜1歲的兒子幾乎忘了頭上還打著點滴，很乖巧地躺在媽媽的懷里。

　　在李娜眼里，這里環境很不錯，有電視、風扇，又干凈亮堂，看上去就覺得放心，不比城里差。

　　她說：“以前衛生院可不是這樣，房間黑黑的，又舊又臟，別說電視電扇，連打吊瓶坐的木凳子都沒幾張。那時來這里看病的人很少，經濟條件稍微好點的或病重一點的都是到鄰近的海口去看，加上路費食宿一趟最少也要花500元。”

　　出乎記者意料的是，早在三年前，白蓮衛生院就可以開展胃全切除、闌尾切除、卵巢瘤切除等外科手術了。這在我省鄉鎮一級衛生院中還很少見。

　　自2004年推行農村衛生管理體制改革后，澄邁越來越多的基層衛生院、衛生室像白蓮衛生院一樣得到了發展、壯大，越來越多農民也像李娜一樣享受到了實惠，看病不再遠、不再難、不再貴。

　　政府舍得投入：農村醫改的基本支撐點

　　很長時間以來，“看病難、看病貴”是農民的切膚之痛。

　　澄邁縣衛生局局長周序堅坦承，隨著經濟社會發展和群眾對醫療保健需求的日益提高，一些深層次問題逐漸凸顯：農村衛生管理機制滯后；農村基層衛生資金投入不足，基礎設施條件差；醫療保障制度不健全，農村衛生室離村靠鎮辦醫現象較突出，部分偏僻地區看病不方便；農村衛生人才匱乏、縣鄉(鎮)村三級醫療衛生網絡尚未健全，醫療衛生資源利用不充分等。

　　其實，這些問題是全省乃至全國農村醫療衛生事業存在的“通病”，而政府投入的不足，則加重了其“病癥”。

　　省衛生廳副巡視員許亞川感慨不已：“沒有政府的大力投入，再好的改革藍圖也沒法變成現實。而澄邁模式給了我們一個很好的范本。”

　　讓我們來看一組絕不枯燥的數據：

　　2003年，澄邁縣政府對衛生事業投入884萬元，農村衛生體制改革第一年投入991萬元，2005年后這一數字不斷攀升，2007年達1800多萬元，2008年更是突破2400萬元。

　　短短5年，政府對衛生事業的投入增加了近3倍！

　　有人說，澄邁有錢嘛。沒有大財政，哪能辦大民生呢！

　　是的，2008年澄邁成為我省第三個財政總收入跨入“10億元俱樂部”的市縣。

　　然而，從人均財力看，2006年澄邁縣排全省倒數第3位，2007年排倒數第5位，直到去年才進入前10名。

　　“政府錢雖然不多，但在刀刃上一定要舍得花錢。坦白地說，改革最開始還是一個感情問題，農民看病太不容易了，政府應該承擔更多的責任。”澄邁縣委書記楊思濤說。

　　國家曾經將“市場主導”作為醫改的方向，使醫院公益性逐步減弱，看病貴、看病難等弊端凸顯。

　　“澄邁縣委縣政府的傾力投入，成為完善這場改革的基本支撐點，也是凸顯公益性的基本保證，與國家正在醞釀的‘以政府為主導，堅持醫療衛生事業的公共屬性、公益性質’的新醫改方向一致。”省衛生廳廳長白志勤有此評價。

　　3公里服務半徑：農民看病不出村

　　在采訪中，一個數字引起了記者的興趣——3公里。

　　無論是在里萬、夏富，還是敦茶，到這些村衛生室看病的村民，一般都來自半徑3公里以內。

　　據了解，澄邁全縣有171個行政村，2003年行政村衛生室覆蓋率為73%，2007年實現了全覆蓋。2008年，該縣對人口在2000人以上或服務半徑超過了三公里的自然村也設立了村衛生室，目前全縣村衛生室達216間。

　　網點全覆蓋，只是解決了農民看病最基本的要求。

　　澄邁更致力于建立健全“縣鄉(鎮)村衛生一體化”。

　　新中國成立以后，就構筑了“縣鄉(鎮)村”三級衛生網絡，但長久以來，這個網絡已破損，鎮村兩級的力量大大減弱，且互不關聯，嚴重影響了基層農民的看病問題。

　　“首先要解決農民有地方看病，要健全網絡、整合資源、重心下移。”楊思濤說。

　　為此，澄邁積極推進醫療資源利用整合：以縣級醫療機構為中心、鄉鎮衛生院為紐帶、村級醫療衛生組織為網底。

　　在縣級，整合疾病預防控制機構，將縣衛生防疫站、縣結核防治所、縣健康教育所等3家單位合并，組建了縣疾病預防控制中心和縣衛生監督所。此外，投入8000萬元選址新建縣人民醫院留醫部，增加了400多張床位。

　　在鄉鎮，整合城鎮衛生資源，將金江衛生院、澄城衛生院和縣衛生學校3家單位的14個門診，整合為6個綜合門診，同時對全縣20個鎮衛生院規劃設置。2005年借中央、省級財政補助資金和縣政府配套資金，對衛生院進行專項建設，目前19個鄉鎮衛生院得到新(擴)建，基本消除了危房。鄉鎮衛生院還借助中央、省財政資金及婦幼子項目的援助，基本配備了X光、B超機、心電監護儀、救護車等設備，鄉鎮衛生院的就醫環境大大得到改善。

　　在鄉村，推行衛生室“各辦各管”和“院辦院管”兩種模式。在服務人口較多或個體醫生不愿去的偏遠地區，由鄉鎮衛生院下延開設衛生室，衛生院醫務人員輪流到村坐診。

　　整合資源、健全網絡、設備增添，大大緩解了資源分布不合理與區域發展不平衡的矛盾，促進縣鎮村三級醫療衛生機構的有效鏈接與聯動，實現縣鎮村衛生資源共享，使農民“小病不出村、輕病不出鄉、一般疾病不出縣”，醫療成本大為降低，農民節省了大量時間、精力，少花了冤枉錢。

　　借力新農合：特困群眾也能看得起病

　　“以前沒有新農合，農民有點小病一般都是拖好的，或買幾顆藥吃，也有把病拖重了的。現在看病都可以報銷，誰都愿意到這里看病，少走路少花錢。”2月11日上午，正在金江鎮夏富村衛生室輸液的村民王少英，對“新農合”贊不絕口。

　　周序堅說：“僅憑政府有限的財力，無法有效解決農民看病難。是新農合使我們有了強勁的改革助推力。”

　　2003年12月，澄邁開始試行新型農村合作醫療；2004年全縣參合率為30.47%，籌集資金320多萬元；而2008年全縣參合率達98.76%，籌集資金近3000萬元。至2008年6月止，全縣共有12.5萬農民因病得到補償，報銷醫療費用達2700多萬元。

　　近5年來，澄邁先后修改完善管理辦法3次，不斷完善補償辦法，使參合農民最大限度受益。在保證基金不透支前提下，住院起付線由2004年的省級1000元、縣級500元、鎮級300元，下降到現在的省級600元、縣級300元、鄉鎮衛生院實行零起付，并提高了補償比例。同時，參合農民小病門診治療的費用也可以報銷，鄉鎮衛生院按30%、村衛生室按20%比例補償，不設起付線和就診次數，每人每年各項補償金額累計不超過封頂線3萬元。

　　為使特困群眾也能看得起病，澄邁還通過政府撥付、企業捐贈等多渠道籌集，設立特殊群體大病救助基金，患了重病的特困群眾在領了新農合二次補償后，還可以得到該基金的幫助。

　　澄邁還擴大定點醫療機構覆蓋面，將報銷審批權下放，新增120個村級衛生室作為門診就醫報銷定點醫療機構，農民不出村就可以看病報銷藥費。通過完善“補償”，很大程度上緩解了農民因病致貧的狀況和農民看病貴看病難的問題，也有效發揮了“縣鎮村衛生一體化”的作用。

　　據統計，農村醫改和新農合推廣前，澄邁20個鄉鎮衛生院2003年門診量為25.5萬人次，業務收入為560多萬元，而2008年門診量近50萬人次，業務收入提高到2100多萬元，分別比2003年增長了1.9倍和3.7倍。此外，村衛生室和縣人民醫院的門診量、住院人數都增長迅速，農民因沒錢看不起病的情況得到了有效緩解。(周元 羅建力 張蘇民)