個案：5.3萬醫(yī)療費(fèi)只報(bào)50元

　　昨下午，九龍坡區(qū)含谷鎮(zhèn)谷東街42號，61歲的楊正林走出屋子。陽光明媚，他卻未露笑臉。相反，郁悶和憂郁，寫在他的臉上。

　　“我的賬該啷個還喲？”楊正林長長地嘆了口氣。去年12月2日上午，楊正林和老伴到大兒子家吃飯。愛喝酒的他，自己找出藥酒瓶子倒了一杯來喝。不料，酒瓶里泡的卻是“雪山一支蒿”(外用藥)。喝完酒后，楊正林因?yàn)躅^堿中毒被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，隨后被轉(zhuǎn)到新橋醫(yī)院搶救。

　　心律失常、急性肺氣腫、心源性休克、急性左心衰……楊正林回憶，在新橋醫(yī)院搶救期間，醫(yī)院曾下了5次病危通知。在監(jiān)護(hù)室住了6天，用去醫(yī)療費(fèi)5.3萬余元，隨后回家休養(yǎng)。

　　當(dāng)兒子拿著他的醫(yī)療費(fèi)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院報(bào)銷時，被告知最多只能報(bào)銷50元(一檔門診每年報(bào)銷最高限額)，原因是他的醫(yī)療費(fèi)全部都發(fā)生在門診，屬于門診費(fèi)用。

　　楊正林全家都傻了眼，醫(yī)療費(fèi)基本上都是從親戚朋友處借得，老兩口沒有經(jīng)濟(jì)來源，這么大筆錢怎么還？

　　楊正林至今都沒有搞懂，參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)保”)，怎么報(bào)銷費(fèi)用這么少？目前，他已通過街道將情況向九龍坡區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理中心反映，等待中心“特殊情況特殊處理”。

　　調(diào)查：不懂報(bào)銷政策 九成市民吃虧

　　無獨(dú)有偶，巴南區(qū)惠民鎮(zhèn)輔仁村石壩社54歲的張乾華，在治療腦膜瘤花費(fèi)1.7萬余元后，僅報(bào)銷了15.99元。

　　九龍坡區(qū)九龍鎮(zhèn)居民王某，因被狗咬后到大坪醫(yī)院看病，花費(fèi)了兩萬余元后，僅報(bào)銷了100元(二檔門診報(bào)銷每年最高限額)。

　　來自九龍坡區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年，全區(qū)參保人數(shù)為32萬人，醫(yī)保基金為3400萬元；1萬余人在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)3900萬元，報(bào)銷比例為68%左右；2342人在區(qū)外就醫(yī)，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)2700萬元，報(bào)銷比例僅為16%左右。

　　巴南區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保去年參保人數(shù)為62.7萬人，醫(yī)保基金為5714萬余元。該區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理中心主任秦科全說，去年區(qū)內(nèi)住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)2645萬元，報(bào)銷比例32.09%；區(qū)外住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)1523.4萬元，報(bào)銷比例僅8.61%。

　　“九成參保市民區(qū)外就醫(yī)吃了報(bào)銷虧。”九龍坡區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理中心主任林禮全介紹，不是醫(yī)保基金沒有錢，而是區(qū)外就醫(yī)者符合報(bào)銷政策的費(fèi)用太少了。

　　為何區(qū)外就醫(yī)時費(fèi)用報(bào)銷會這么少？除了各區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心都積極引導(dǎo)市民合理就醫(yī)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)(區(qū)內(nèi)報(bào)銷比例20%~40%，區(qū)外10%~15%)，記者對一些區(qū)外就醫(yī)者采訪發(fā)現(xiàn)，部分市民對報(bào)銷政策不了解(如楊正林不知道要住院才能大幅報(bào)銷)、城鄉(xiāng)醫(yī)保基本用藥目錄各區(qū)不統(tǒng)一(如張乾華就是因?yàn)樽再M(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目多導(dǎo)致報(bào)銷額少)，都是導(dǎo)致市民區(qū)外就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷少的原因。

　　舉措：提高區(qū)外就醫(yī)報(bào)銷比例

　　為讓參保市民就醫(yī)報(bào)銷比例最大化，今年不少區(qū)縣都提高了報(bào)銷比例、降低住院起付線、增加可報(bào)銷藥品數(shù)量。例如，九龍坡區(qū)將區(qū)內(nèi)報(bào)銷比例提高到45%~70%，區(qū)外報(bào)銷比例提高到20%~30%；巴南區(qū)將中心級醫(yī)院住院起付線由100元降為60元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線由100元降為40元，把基本用藥目錄由482種擴(kuò)大到1109種。

　　市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，今年，我市將繼續(xù)調(diào)整提高城鄉(xiāng)醫(yī)保參保市民報(bào)銷比例，推動與三甲醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議工作。同時，中心正制訂全市統(tǒng)一的報(bào)銷規(guī)定：基于村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全市按照統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷；二級(縣級醫(yī)院)、三級(三甲醫(yī)院)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策報(bào)銷。

　　看病學(xué)會四招 費(fèi)用報(bào)銷更多

　　針對城鄉(xiāng)醫(yī)保市民區(qū)外就醫(yī)普遍報(bào)銷少的情況，城鄉(xiāng)醫(yī)保中心人士為市民支招。

　　1.提前表明身份。就醫(yī)時首先告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己是城鄉(xiāng)醫(yī)保病人，要求醫(yī)院按照醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定進(jìn)行治療(急救、搶救等特殊情況除外)。

　　2.仔細(xì)查看清單。醫(yī)院每天都會出具每日清單，記錄用藥情況，需自費(fèi)的貴重藥品必須要患者簽字認(rèn)可，盡量使用能報(bào)銷的藥品。

　　3.不在門診逗留。就醫(yī)時，符合住院指征的，一定要盡快住院，按照各區(qū)縣城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，住院費(fèi)用報(bào)銷比例更高，門診費(fèi)用均只限小額報(bào)銷。

　　4.及時轉(zhuǎn)回區(qū)內(nèi)。在區(qū)外就醫(yī)病情緩解后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到區(qū)內(nèi)就醫(yī)，區(qū)縣城鄉(xiāng)醫(yī)保中心對區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有硬性報(bào)銷比例約束(達(dá)到規(guī)定報(bào)銷比例的70%~90%)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷自然會最大化。(王德利)