十年管制，依然暗流洶涌，借助網絡銷售平臺，聯邦止咳露濫用之勢如同瘟疫

　　“聯邦”不斷衍生，其替代品以及其他致癮的處方藥濫用，已席卷全國

　　國內首次針對在校學生的藥物濫用大樣本調查，剛剛在廣東起步

　　聯邦家族十年泛濫，政府部門對其認識和監管卻遲滯而無力

　　聯邦止咳露濫用之潮,席卷廣東乃至全國,十年有余。其間,潮頭一直未退,更顯洶涌。

　　上世紀七八十年代,青少年濫用止咳水開始在香港一地流行,到了90年代初一度十分嚴重。90年代末,廣東等地沾染此風,短短幾年,蔓延全國。

　　1998年5月,衛生部下發(98)第301號文件,將聯邦止咳露由普通藥物列為處方藥管理。2000年,監管擴大至以聯邦止咳露為代表的“含可待因成分藥物”。

　　十年來,盡管管制重重,卻依然阻擋不了聯邦止咳露被曲解、濫用。國際麻醉品管制局最新報告表明,全球處方藥濫用人數,已超過除大麻外所有非法毒品的總和。

　　南方日報記者走訪珠三角廣州、東莞等止咳水濫用重災城市發現,近年來,藥物濫用的家族成員正不斷壯大,藥物濫用患者有增無減,甚至連小學生都開始喝上止咳水。而網絡“像瘟疫一樣”推波助瀾。屢禁不絕,背后是超過200%的利潤空間,是混亂不堪的流通環節,是對藥物濫用知識教育的長期忽視。

　　這是一場關乎人類健康的戰役,我們被迫操戈迎擊……

　　無處不在的止咳水

　　海量銷售信息充斥網絡,他一月喝下200瓶止咳水

　　阿杰在廣州一家戒癮治療中心接受治療。

　　一群年齡相仿的少年,住在位于二樓的封閉式管理的宿舍。宿舍臨街,外面熱鬧非凡,除非有人陪護,他們不得踏出醫院一步。

　　即便如此,嚴密的看管卻并不能擋住止咳水無處不在的身影。有一個孩子被父母強制送來戒癮,住院一個月時間,已經偷偷喝下200多瓶止咳水。擔心被發現后關禁閉,“空瓶子都藏到空調殼里”。

　　200多瓶止咳水從何而來?阿杰說,宿舍臨街,晚上,他們將窗戶撬起,用繩子將止咳水從樓下拉上來。或者,把窗戶打開,讓下面的人往里面扔。

　　戒癮中心如此,外面的花花世界可想而知。

　　2006年,阿杰初到廣州,第一件事就是找附近的“供應點”。廣州的市場并沒讓他失望,很快他就找到兩家,從初次光臨成長為“熟客”。

　　1月10日,在阿杰的帶領下,記者來到位于廣州天河區下渡路的一家小藥店,阿杰曾是這里的常客。

　　藥店墻壁上密密麻麻掛著各類執照和證書。見到熟悉面孔,店員從柜臺下麻利拿出一瓶聯邦止咳露。但當記者提出想買曲馬多等其他藥物時,店員提高警惕,一概回答沒有。對于聯邦止咳露的進貨渠道,他同樣拒絕回答。

　　一個月沒來的阿杰有點意外,“之前聯邦止咳露放在對面的士多店,有人買時再過去拿。現在膽子大了,直接放在藥店。”

　　近期,多家媒體報道聯邦止咳露泛濫、曲馬多等處方藥隨處可買的情況,處方藥濫用呈卷土重來態勢。

　　據武警廣東總隊醫院青少年成癮治療中心主任何日輝介紹,這些年來收治的藥物濫用患者有增無減。而已經喝了5年多止咳露的小鐘說,“雖然聯邦止咳露很早被明確禁止濫用,但他感覺喝的人數并沒有下降。”

　　“這些藥物隨時隨地都能夠購買到,助長了濫用行為。”何日輝說。

　　而借助監管乏力的網絡平臺,處方藥濫用之勢更像一場瘟疫。

　　2005年,“聯邦止咳露”百度貼吧被媒體曝光后被關閉。但如今,“聯邦”貼吧取而代之,火爆依然,各類網站有增無減。海量聯邦止咳露、鹽酸曲馬多等藥品的求購、出售信息充斥網絡,其中不乏一些誘導嘗試新型毒品的煽動性語言。

　　“家族”不斷壯大

　　替代品眾多,上癮者日益低齡化,甚至蔓延到小學生

　　“聯邦止咳露難買,就用奧亭來替代”,雖然“聯邦口感更好”,但眾目睽睽之下,敢于頂風作案的商家日漸減少,替代品逐漸大行其道,“但成分幾乎一樣”。

　　省藥品不良反應監測中心主任鄧劍雄介紹,剛剛完成的一項調查資料顯示,止咳水仍然是青少年主要濫用的處方藥,其他藥品包括曲馬多、祛痛散等。

　　“處方藥濫用,并不是藥物出了問題,而是服用藥物的人出了問題。”何日輝認為,若按醫囑服藥并不會上癮,因此如果只是對藥物進行監管,治標不治本。

　　作為在國內率先開展藥物濫用成癮治療的專業人士,何日輝介紹,藥物濫用的家族成員正不斷壯大。濫用的止咳藥水從最初的“聯邦”擴大到粵亭、可非、佩夫人等多種品牌。

　　被濫用的處方藥種類,也不再止步于止咳水,曲馬多、復方地芬諾酯及復方甘草片等多種處方藥接連加入。

　　危害更大的是多藥濫用———上述多種處方藥相互混合,或與右美沙芬片、暈動片等非處方藥混合濫用。

　　如果開出目前國內被濫用的藥品名單,會是長長的一串。甚至,很多常用亦無害的非處方藥,也存在被濫用的情況,感冒藥“白加黑”就是其中一例。何日輝曾收治的一名病人,每日需服用二三十片藥劑方能解癮。

　　甚至,強力枇杷露、復方甘草片等中藥也存在致癮問題。這些含有罌粟殼提取物的中成藥,極易被忽視,一旦上癮,危害性卻并不“遜色”。但鄧劍雄表示,這方面情況不突出,目前不需要干預。”

　　更令人憂慮的是,濫用止咳水的人群中,初始年齡越來越低。

　　根據珠三角最大的一家自愿戒毒機構———廣州市白云自愿戒毒中心統計,2007年喝止咳水成癮來院治療的青少年為105人,占戒毒人員總數的4.4%；2008年增加到152人,占6.1%；2009年1月至10月,數字上升到202人,占8.6%。

　　“就我所知,現在越來越小的人,十三四歲的,都開始喝止咳水了。”正接受戒癮治療的小鐘告訴記者,網絡既是獲取止咳水的渠道,更是止咳水的用武之地,“幾瓶喝下去,通宵玩網絡游戲不成問題”。

　　何日輝介紹,止咳水濫用的人群之前90%以上集中在15—25歲的青少年,而今發展到小學生及社會多個階層。

　　在學校中的絕大部分濫用者,起于同伴影響。調查中,記者接觸到的止咳水濫用者無一例外,是在學校里受朋友鼓動而好奇嘗試。

　　濫用“無底洞”

　　國內大樣本調查剛剛起步,5%中學生曾喝過止咳水

　　即使注意到處方藥物濫用的趨勢,在越演越兇的濫用浪潮面前,各國的應對措施卻顯得無力且遲滯。

　　廣東作為止咳水等處方藥濫用重災區之一,2006年以來開展了一系列的專題研究,并在2008年開展了重點地區中學生含可待因復方口服溶液使用情況的研究。剛開始調查對象圈定為高中生。隨著調查深入,工作人員發現,很多學生濫用的初始年齡是在初中,只好又把調查對象擴展到了初中。

　　這次針對在校學生藥物濫用的大樣本調查,在全國范圍內尚屬首次,在廣東省內7市進行,共調查66所中學,每所中學對兩個班級進行整體抽樣。目前,調查已經完成,分析報告將于2010年第一季度公布。

　　根據調查人員現場感受,止咳水等處方藥的濫用與學校性質、家庭教育、所處人群、學習成績等因素都呈相關關系。

　　初步分析發現,濫用處方藥高危青少年以職業中學、低年級、男生為主,尤其是有吸煙、飲酒習慣的學生以及有社會青年朋友的學生。止咳水等處方藥濫用重點場所是歌舞廳、迪廳、酒吧、家里、學校和網吧。

　　但鄧劍雄指出,這次調查問卷并不能判斷答卷者是否存在處方藥濫用,只能看出是否曾用作非醫療目的使用。但問卷設計中,有一項可以反映是否有主動購藥行為,這能夠間接反映濫用信息。

　　2005年,當時才15歲的東莞初中生巫耀斌對珠三角8所初、高中學校及職業中學的874名中學生進行調查,結果顯示,22.5%的中學生喝過止咳藥水,而濫用“止咳水”者占總人數的11.2%。

　　從那一年起,我國明確規定零售藥店必須憑處方銷售含可待因復方口服溶液。2008年12月8日,國家食品藥品監督管理局下發了《關于加強含可待因復方口服溶液管理的通知》,對生產、批發、零售聯邦止咳露等13種含可待因復方口服溶液提出了更為嚴格的管理措施。

　　在巫耀斌調查五年后,鄧劍雄在接受記者采訪時表示,從目前初步的調查情況來看,中學生中5%的學生曾嘗試過止咳水,其中80%的人會“不再嘗試”,主要是因為沒有找到“感覺”。其余的曾經多次服用,但也不能說是濫用成癮。“聯合國對藥物濫用的定義是:非醫療目的、反復大量使用,造成生理和心理上的依賴。”

　　為何屢禁不絕?

　　廣東擬將藥物濫用知識列入教育課程

　　十年來的屢禁不絕,真的沒有辦法嗎?

　　鄧劍雄介紹,自從國內出現止咳水濫用行為,國家監管部門規定含可待因復方口服溶液藥品生產企業要嚴格執行國家下達的生產計劃,只能銷售給具有合法資格的藥品經營單位及醫療機構,其他任何單位不得經營該類藥品,藥品零售企業必須憑醫生處方銷售,處方留存兩年備查。這在一定程度從源頭上控制了整個市場流通。

　　自2007年起,廣東省藥監局每年都會開展一次專項執法檢查,該局提供的資料顯示,在2009年的執法檢查行動中,共發出責令整改通知書1542份,查處相關案件314件,撤銷35家企業GSP認證證書,其中27家藥品零售企業藥品經營許可證被吊銷,罰款65.32萬元,刑事處罰1人。

　　藥物的來源不外乎藥店、診所、醫院。輕則撤銷經營許可證,重則吊銷營業執照。盡管食品藥品監管部門大力規范含特殊藥品復方制劑的購銷行為,但仍有部分無藥品經營資質的商店、士多店違法銷售。

　　屢禁不絕,背后是巨大的利益空間。聯邦止咳露正當零售價為15元,但黑市賣出能達到三四十元一瓶,利潤率至少達到200%。

　　青少年購買的止咳露等處方藥,絕大部分來自于無牌無證的士多店。對此,食品藥品監管局表示,對此類行為需多部門聯合整治,執法效果才會更加明顯。

　　這些士多店、小藥店是如何獲得大批量處方藥呢?“肯定還是從生產廠家到批發到零售這個渠道,一些藥物通過合法渠道購自批發企業,卻流入非法市場。有一些批發企業,明知流向不明,卻睜一只眼閉一只眼。但具體是在哪一個環節上被鉆了空子,我們還在做調查。”廣東省藥監局相關負責人表示。

　　目前,有些省份采取限制措施,規定只能在醫院使用此類藥品。“但我們覺得要取一個平衡點,要更人性化一點。不能某省自己規定,應由國家整體上操作。”鄧劍雄認為,加強教育,消除認識誤區才是根本解決之道。

　　他介紹,省食品藥品監管部門曾聯合教育等部門在市內中學進行宣傳,并多次與相關部門溝通,擬將濫用處方藥知識列入課程教育。

　　有著豐富成癮治療經驗的何日輝也認為,減少濫用藥物的供應,更重要的是減少需求。“國家最好是把管制藥物濫用提高到禁毒那樣的高度,最好是教育要進課本,從小就要教育孩子:濫用處方藥雖不是毒品,但危害絕不亞于毒品。”

　　“這樣做越快越好。”何日輝強調。

　　一個少年如何走上成癮路

　　從止咳水到冰毒,這是誰的錯?

　　自愿來戒癮中心的阿杰,晚上還是經常睡不著。想喝止咳水的時候,只能捶打墻壁。雖然現在已經不喝了,但已留下后遺癥———腿腳很容易抽筋,大冷天也會背披一身虛汗。與我們聊天的時候,氣溫不過十度,他依然衣著單薄,光腳趿著雙拖鞋,“不覺得冷”。

　　今年剛滿20歲,可聯邦止咳露已陪伴他8年。2002年,在朋友的鼓動下,12歲的他喝下生平第一口止咳露。

　　第一次嘗試,除了給他留下“難喝”的印象外,并沒有其他。真正開始習慣甚至迷戀止咳水的味道,始于初一年級。

　　打架被老師教訓,“心情很不好”的阿杰喝下一瓶聯邦止咳露,“喝了之后,心情很放松”。從此,“每當心情不好了,我就去喝”。數量越來越多,直至“聯邦”成為他生活的一部分。

　　阿杰所在的初中,是一所貴族學校。這里,聯邦止咳露隨手可得。一個班級20多人,就有十幾個在喝這種很有“feel”的止咳水,女生也不例外。

　　他們習慣于將止咳水與可樂等混合飲用,可樂中的咖啡因會強化精神興奮癥狀。

　　“學校外面的每個小賣部都有賣。不僅有止咳水,還有K粉和可非。”只要打個電話,就有人送過來,隔著學校的防護網,“一手交錢,一手交貨”。后來被學校保安發現,他們就將交易地點改到更隱蔽的地方。

　　讀到初二,阿杰退學回家幫父母打理鞋廠生意。阿杰說,父母都知道止咳水的事,但“他們很好說話”,只關心兒子是否能把生意管好。

　　2007年,阿杰發現“腳站不起來了”。醫生說,長期服用止咳水,他已經患上嚴重低鉀血癥。

　　戒癮生活由此開始。此后半年中,阿杰的確未再染指。

　　半年后,因為打理生意壓力很大,又“出去玩開車很累”,阿杰思念起止咳水的味道。“反正我能夠戒掉”,他又開始在止咳水中沉迷。

　　再度到醫院接受戒癮治療時,他還堅持認為“止咳水不會上癮,我想喝就喝,不想喝就不喝了”。到后來吸食K粉,他還是這么想的。

　　在朋友的帶動下,他開始接觸K粉。“嗅K粉,比聯邦管的時間長,算起來,K粉更便宜。”而且,“K粉能夠戒掉聯邦”。

　　阿杰說,在粵西老家,不少酒店在賣K粉,賣K粉的地方就會有冰毒。

　　2008年,他吸過兩次冰毒,每次1克,之后沒有再吸,因為“別人有感覺,我找不到感覺”。有人勸他,你第一次試止咳水時,不也沒有感覺嗎?這個要多試幾次。

　　“如果當初不接觸聯邦止咳露,就沒可能接觸毒品”。阿杰拿起一個空瓶,不無譏誚。

　　省藥品不良反應檢測中心主任鄧劍雄透露,他們最早是在吸毒人群中發現有濫用過這些處方藥。2005年,監測中心在吸毒人群中調查發現,在深圳、東莞、佛山的吸毒人群中曾使用過止咳水的占5%。

　　“喝止咳水與吸毒并無必然聯系,但存在一定的濫用潛力。”鄧劍雄表示。

　　小知識

　　哪些藥物容易上癮?

　　據何日輝介紹,目前被濫用的藥物分為以下幾類:

　　第一大類是麻醉藥物、精神病藥物以及一些復方制劑,里面含有可待因、麻黃堿等成分。

　　在這一類中,濫用得最多的就是“止咳水”。其次是復方甘草片。

　　此外,中藥強力枇杷露也易使人上癮。它里面含有罌粟殼、麻黃草等成分。

　　第二大類是鎮痛藥。傳統的有阿片(即鴉片),也包括嗎啡和杜冷丁。此外就是非阿類片,包括鹽酸曲馬多,這是一種中樞性鎮痛藥,藥效強,服用方便。

　　第三大類是安眠藥,有安定、舒樂安定、阿普唑侖等。

　　第四大類是興奮劑。如利他林,它本是用來治療小兒多動癥的處方藥,在國際上被濫用在考試和競技體育中。來源主要為藥店不遵守規定非法銷售。

　　非處方藥亦被濫用,如沙芬、止痛藥、祛熱解痛片、暈動片等。“芬必得”也上癮,但成癮性稍低。(徐滔 李秀婷)