記者昨日從蘭州市醫保局獲悉，從即日起，我市開始實施新修訂的《蘭州市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務質量考核細則》。新細則考核內容涉及醫保政策宣傳和醫療服務等多個方面，同時強化了對定點醫院的考核管理。市民如果發現定點醫院有開大處方、掛床等違規行為，可向市醫保局舉報投訴，市醫保局將視違規行為的輕重，對定點醫院處以停止結算或摘牌等處罰。

　　據介紹，新細則考核內容主要包括七個方面：醫療保險管理，主要考核定點醫療機構醫保政策的落實，即是否執行《三項目錄》，是否嚴格履行定點醫療機構服務協議。醫療保險用藥管理，主要考核定點醫療機構用藥的合理性，即是否嚴格執行醫療保險《藥品目錄》，保證《目錄》內藥品的及時供應，是否遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

　　醫療保險服務管理，主要考核定點醫療機構落實醫保管理服務手段和措施，以及為參保患者服務的具體情況，即是否在醒目位置公布醫保就醫流程，首診醫護人員是否認真核對參保患者身份；是否推諉、拒診參保患者；有無冒名就醫，搭車開藥、無醫囑用藥現象；是否存在分解住院、分解收費、重復收費現象。

　　醫療質量管理，主要考核定點醫療機構醫療質量保證措施是否系統有效，門診病歷診斷和用藥記錄是否完整，是否存在偽造、涂改、不如實記錄或未按規定保存病歷資料現象；是否嚴格掌握出入院及監護病房收治標準；是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥；個人自付比例、臨床治愈率、大型設備檢查陽性率等是否達到醫院級別所要求的指標和醫保政策所要求的指標。

　　醫療費用結算與管理，主要考核定點醫療機構執行《診療項目》、價格政策和醫保費用結算管理情況以及有無向參保患者轉嫁、拒付費用現象等。信息化建設與管理，主要考核定點醫療機構的信息網絡建設情況，即是否建立起比較完善的醫院信息化管理系統，實現醫保門診、住院聯網，做到與醫療保險經辦管理系統的實時交互，信息共享。社會評價，主要考核醫患關系是否和諧，參保患者對定點醫療機構的診療、服務、誠信等方面的滿意程度。

　　新細則還對定點醫療機構考核方式、考評標準、獎罰辦法做出規定。對嚴重違反醫療保險政策規定的，由市醫保經辦機構給予通報批評或取消其定點協議和聯網資格，連續兩年年度考核達不到60分的，由勞動保障行政部門取消其定點資格。定點醫療機構對考核結果有異議的，可于考核結論做出后15日內向市勞動保障行政部門申請復議，逾期不申請復議的視為同意。 (楊晟途)