火災(zāi)、車禍、坍塌……他們會第一時間趕到現(xiàn)場；奧運保障，甲流防控，高考生接送……他們也從不缺席。但就是這支急救醫(yī)務(wù)隊伍，因為收入低、工作環(huán)境險惡等因素，面臨著人員嚴重萎縮，其中北京急救醫(yī)生缺口約80%。

　　6月20日，全國120管理分會在海口召開會議。會上，來自全國300多個城市120急救系統(tǒng)調(diào)查結(jié)果表明，目前，急救人員沒有專門的職稱晉升機制是限制整個系統(tǒng)發(fā)展的主要瓶頸。與會人員向衛(wèi)生部呼吁，增設(shè)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)評級，滿足急救人員的職業(yè)發(fā)展需要。

　　困境 急救醫(yī)生缺口八成

　　一個月前，北京急救中心人事科科長劉紅梅跑遍了京城的各大招聘會，并向各大網(wǎng)絡(luò)、媒體及全市醫(yī)療機構(gòu)公布了招聘信息，但截至昨天，劉紅梅只收到了14份求職簡歷。

　　自2005年起，北京急救中心每年招收的本科畢業(yè)生數(shù)量就呈逐年下降趨勢。今年趕上經(jīng)濟危機，劉紅梅原本以為“收成”會好些，但經(jīng)過相關(guān)的審核程序，最終只有4人被錄取。

　　“每年招到的人都不及計劃編制的20%，眼看著院內(nèi)的平均年齡已近40歲，一旦趕上突發(fā)情況或大型災(zāi)害事故，院前醫(yī)生加班加點不說，行政及后勤人員也要大規(guī)模補充到前線支援”。

　　上周五，因甲型流感防控工作的需要，緊急從中心醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、統(tǒng)計室等部門抽調(diào)了5人加入到120調(diào)度指揮中。此前，已有近60名行政人員投身到甲流的應(yīng)急保障工作組當(dāng)中。

　　現(xiàn)狀 大部分人中途退出

　　自2005年起，按照北京市衛(wèi)生局要求，所有應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生都需先經(jīng)過為期3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，才能從事一線的急救工作。

　　畢業(yè)于江蘇徐州醫(yī)學(xué)院急診專業(yè)的李貝，在友誼醫(yī)院經(jīng)過3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，于2008年7月回到北京市急救中心，正式開始急救工作。

　　據(jù)了解，李貝是當(dāng)年惟一一名愿意投入到120急救中心的醫(yī)生。

　　自高中時就喜歡看《急診室的故事》的李貝身高逾1.80米，陽光帥氣。看到同學(xué)在醫(yī)院的收入明顯高于自己，這個大男孩對此有著獨到的見解。“我們的院前急救體系從起步到現(xiàn)在才20年，隨著城市的發(fā)展，以及急救框架的不斷完善，發(fā)展空間是很大的，所以我選擇留在這里”。

　　“在3年的輪崗培訓(xùn)中，有的畢業(yè)生就會被醫(yī)院舒適的工作環(huán)境或者待遇吸引，從而中途退出，不再回到中心；還有的畢業(yè)生聽說師兄師姐在干急救工作的辛苦后，也都不會選擇這里”。劉紅梅坦言，即使已招到的畢業(yè)生，在3年的輪崗實踐中也難免出現(xiàn)流失的情況。

　　尷尬 出車123次掙2894元

　　記者在急救中心人員4月獎金明細表中見到，60名醫(yī)護人員中，收入最高者為2924元，最低者為847元，按獎金分布來說，收入在1000至2000元之間者最多，有40名，2000元以上約15人。

　　1500元左右的平均獎金，卻有著高強度的工作內(nèi)容。以當(dāng)月獎金收入2894元的醫(yī)生劉揚為例，其當(dāng)月出車共123次(當(dāng)月最多)，其中有效車51次，夜班車46次，無效車26次，按每車次不同時段的出車費用計算，其應(yīng)發(fā)獎金為1618元，加上包括風(fēng)險補貼、電話費、全勤獎在內(nèi)的150元及其他獎勵后，其當(dāng)月獎金實發(fā)2894元。除獎金外，根據(jù)個人職稱不同，每月基本工資也不等，中級職稱者的基本工資在1800元左右。

　　1999年工作至今，劉揚依然保持著工作熱情，看到有的同事因受不了苦和累，不少都離開了急救中心，劉揚卻未動搖過。在120急救中心，像劉揚一樣的人還有500多人，低工資、高風(fēng)險、發(fā)展前景小的工作性質(zhì)雖然讓大家感到付出與所得遠不成正比，但卻不離不棄，堅持著“特別能吃苦，特別能奉獻，特別能戰(zhàn)斗”的急救信念。

　　探因 政府撥款鮮用于漲薪

　　“考慮到急救醫(yī)生的辛苦，中心已在二次分配中，將院內(nèi)的財政天平傾向于急救醫(yī)生”，120急救中心財務(wù)科科長曾紅表示，因?qū)俳橛谌�額撥款單位及差額撥款單位之間的準(zhǔn)全額撥款單位，大部分財政支持來源于政府撥款，約占院內(nèi)總收入的80%，而院前急救部分的收入僅為20%。急救中心每年都會根據(jù)當(dāng)年的運營情況，將下一年度的收支預(yù)算表上呈政府，政府在嚴格考核審批后，進行定額撥款。

　　“就像一鍋飯的總量是固定的，只是如何分配的問題”，曾紅稱，因急救職業(yè)的特殊性，院內(nèi)已在獎金分配時，將急救醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)提高了50%，即每名醫(yī)生的獎金收入是院內(nèi)其他人員的1.5倍。

　　隨著近幾年，政府對急救事業(yè)關(guān)注度的提高，每年的財政撥款都是呈遞增趨勢，但為何急救醫(yī)生的收入?yún)s未水漲船高呢？曾紅表示，原因主要有兩點，首先，雖然政府已盡力滿足其所有合理的收支預(yù)算，但這其中逐年增加的部分主要以硬件配備、物資儲備為主，人員經(jīng)費相對無明顯變化；其次，2003年非典后，北京急救中心就根據(jù)北京市衛(wèi)生局的整體工作安排關(guān)閉了原有一定營利性質(zhì)的病房，因此對市財政的依賴度增加，所以可自行支配的錢款非常有限，“大家也許認為有病房的時候，以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤會很大，但因當(dāng)時政府的投入比例相對較少，所以總體說來，與現(xiàn)在相比人員的收入基本持平”。

　　雖然未透露具體的財政撥款數(shù)額，但曾紅表示，急救中心的人員經(jīng)費是按照全市的平衡標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的，并未因急救工作“臟、苦、累”特點，設(shè)有特殊崗位津貼，出車的收費及診療價格也是執(zhí)行的1999年收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　親歷一線 女醫(yī)生輸液后接著抬擔(dān)架

　　6月27日中午12點38分，東城區(qū)急救站內(nèi)值班室的電話鈴聲突然響起。未及鈴聲響到第3聲時，急救醫(yī)生李秀英已接起電話，迅速記錄下所要執(zhí)行任務(wù)的基本情況。雖然此前一天她在轉(zhuǎn)運甲流密接者時，因連續(xù)穿了5個小時密不透風(fēng)的防護服而虛脫，凌晨時分輸液完畢后才回到家中，但當(dāng)天早上7點半時，她又準(zhǔn)時出現(xiàn)在值班崗位上。

　　不到兩分鐘，3人已集合登車，前往此次任務(wù)的目的地——安定醫(yī)院，將一昏厥病人進行轉(zhuǎn)院。

　　當(dāng)車駛抵安定醫(yī)院急診處時，李秀英快步走下車，進入急診室內(nèi)對病人進行查體。因擔(dān)心患者同時患有精神疾病，她叮囑同行護士要小心檢查，并注意自我保護。

　　李秀英在檢查中發(fā)現(xiàn)，該患者右前臂有針眼，且生命體征較弱，因該患者此前有狂躁癥狀，且經(jīng)兩家醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)問題，李秀英懷疑其曾吸過毒，并建議轉(zhuǎn)送到距離最近的二炮總醫(yī)院。

　　得到家屬認可后，她和護士分別站在患者病床的兩側(cè)，一手提起患者的褲腰處，一手托住其腿部，麻利地將其轉(zhuǎn)移到擔(dān)架車上，隨即，在司機的幫助下，3人合力才將擔(dān)架車抬到救護車上。當(dāng)將患者運抵目的地醫(yī)院，并置于急診室床上時，李秀英白皙的臉龐上已滲出汗珠。

　　抬擔(dān)架是李秀英每次執(zhí)行任務(wù)時最頭疼但卻無法避免的一項工作。仗著身體還算結(jié)實，她每一次抬放都盡量多使勁一點，這樣比自己瘦小的護士和已有腰疾的司機就可以輕松一些。

　　雖然從事急救工作不到兩年，李秀英卻見識了各種突發(fā)情況：精神病患者上車后突發(fā)狂躁癥打人；200斤的男子經(jīng)檢查無大礙，卻堅持前往醫(yī)院，并要求她和護士抬；在為醉酒者測血壓、檢查瞳孔時，對方突然大怒，對其圍追，并赤裸著擋在車前不放行；深夜，在居民樓內(nèi)，見到一蓬頭散發(fā)的女子渾身是血的……

　　因是臨時工，28歲的李秀英每月工資僅為1000元，獎金300元，“5年的本科學(xué)費就要5萬多吧，工作幾年連這個都掙不回”，談及未來，她說自己還未想好。

　  對話·120急救中心主任張永利

　　120急需專業(yè)職稱評定

　　記者：為什么說缺少專業(yè)評級制約了急救工作的發(fā)展？

　　張永利：因為沒有評級體系，多數(shù)急救醫(yī)生只能參加全科、內(nèi)科醫(yī)生的職稱考試及評定，但因?qū)嶋H操作與部分考試內(nèi)容并無交集，急救醫(yī)生在工作之余還要另外學(xué)習(xí)，無疑增加了難度。

　　記者：職稱評定分幾級？張永利：共分五個等級——執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。通常從事10年左右的急救工作的人員才會考到第三級主治醫(yī)師。評級不僅在待遇上有所區(qū)別，更重要的是體現(xiàn)了個人成就價值。

　　記者：人員短缺是否影響到中心的急救工作？

　　張永利：會有一定影響，但通過加班、后方人員的及時補充，所以現(xiàn)有的人員力量仍可保障本市急救系統(tǒng)的正常運行。但存在急救人員層次不高、年齡偏大、流動性強等問題，是不能忽略的。

　　記者：人員短缺的原因是什么？中心有何解決措施？

　　張永利：急救在全國來說都是問題，畢竟急救醫(yī)生和醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生不同。前者年歲越大越不能適應(yīng)高強度的搶救任務(wù)，而后者則會因工作經(jīng)驗的增加，及在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的成就，越老越值錢。

　　至于如何解決，我們一直在和醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等進行溝通，旨在建立一套機制完整的急救體系，一方面，通過人員來源的保障，提高急救系統(tǒng)的工作效率，另一方面，也能建立起一套完整的與社區(qū)、大醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)機制，使急救人員的職業(yè)素質(zhì)得到提高。

　　記者：目前，有望實現(xiàn)的是什么？

　　張永利：針對中心的人員缺口，我們正在和首醫(yī)大進行協(xié)商，希望能建立急救系，保障急救事業(yè)的有生力量的數(shù)量，至于學(xué)歷是本科還是專科還需進一步探討。但急救業(yè)的發(fā)展包括機制、體制、人員構(gòu)成等多方面因素，我們希望能建立起一套從家庭到社區(qū)到120最終到醫(yī)院的完整的綠色生命通道。

　　記者：多數(shù)急救人員都表示本市的急救事業(yè)正處于起步階段，有很大的發(fā)展?jié)摿Γ�這也是他們選擇留在急救中心的原因之一，您怎么看？

　　張永利：經(jīng)歷過奧運、汶川地震等大型公共衛(wèi)生事件的保障任務(wù)后，本市120系統(tǒng)在急救物資、車輛等方面的需求都已得到滿足，但卻仍有許多問題，包括管理理念的更新、人員引進與培養(yǎng)、各部門間的連接及各類亟須健全的保障機制等，只有真正解決了這些問題，我們才能大踏步地前進。(李秋萌)