近期安徽省物價局在阜陽、宿州等5市所轄33縣(區)選取132個非營利性鄉村醫療機構進行藥品和醫療服務價格調查，結果表明，部分鄉村醫療機構醫藥和服務價格不規范，加重了農民看病負擔。

　　隨意加價進價7元賣15元

　　“調查顯示，部分鄉鎮醫院存在藥品加價率不規范、服務價格超標等問題。”參與調查的省物價局農醫處有關負責人稱。

　　調查發現，由于財政補助有限，鄉鎮經營困難，醫院收入很大程度靠藥品加價獲得，導致規范藥品加價率處于兩難境地：藥品加價率定高了患者難以接受，定低了醫院難以維持。因此，盡管2007年省物價局、省衛生廳規定，鄉鎮醫療機構藥品加價率，由各市比照縣級醫療機構15%加價率水平，實行差別加價，但我省絕大部分市、縣都未制定具體政策。調查顯示，目前我省鄉鎮醫療機構藥品平均加價率在30%至40%，有的藥品進銷差率甚至高達100%至300%。“如有的衛生院0。5克的頭孢呋辛鈉注射液每支進價為7元，銷價高達15元，加價率達114%。在一家鄉鎮衛生院，其維生素B片進銷差率竟為285%。”該負責人稱。

　　再次是部分醫療服務價格超過標準。為了控制農村醫療服務價格水平，2006年省物價局規定，鄉鎮醫療機構醫療服務收費(價格)標準，由縣級價格主管部門按照低于縣級醫療機構收費標準的20%核定。但調查中發現，在一些地方，這個惠民政策執行不到位，鄉鎮醫療機構的不少醫療服務價格明顯超標。

　　一次性醫用耗材也未按規定的差率作價。省物價局規定，對醫療服務項目中規定另收費的一次性醫用耗材，按實際進價加規定差率作價，調查中發現，一些鄉鎮醫療機構均未按此規定執行。

　　而在一些地方，公示不規范則讓醫療價格成了一筆糊涂賬。如部分鄉鎮醫療機構藥品價格公示較少，即使有公示也多是“沒有貨”的藥品。公示中有的沒有公示價格舉報電話，有的以經費困難為由僅公示幾個服務價格，讓病人無從查詢和投訴。

　　醫藥價格混亂自然加重農民看病負擔。省立醫院一位醫生告訴記者，治療感冒引起的上呼吸道感染需要使用頭孢呋辛鈉注射液，一般7天一療程，0.5克的需用50支左右。按規定7元進價，8.05元銷售，需要402.5元。而以15元銷價計算，需支付750元，僅這一項醫院就多收了近248元。

　　投入不足醫院容易亂收費

　　鄉鎮醫院先天基礎薄弱，長期政府投入不足，加之各種機制、體制不健全，自然容易產生亂收費現象。

　　據了解，2007年我省就完成了鄉鎮醫療機構管理體制改革，實現了人、財、物由縣衛生行政部門管理。鄉鎮醫療機構的“三權”上交后，并沒有實現真正意義上的“吃皇糧”，大部分鄉鎮醫療機構財政撥款只能解決人員工資的30%，其他部分工資、獎金、添置設備、擴建病房等主要靠醫院自籌或貸款解決。

　　內部體制不健全也助長不正之風，一些鄉鎮醫療機構沒有形成完整有效的管理制度，加之醫藥收入與醫生工資、科室人員勞務補償有著密切聯系，個別醫院負責人試圖通過多收價款來改善辦公條件、提高醫生收入和職工福利待遇。此外，藥品招標采購政策不完善也導致藥品價格難以降低，群眾不能從中真正受益。　而部分醫療服務價格偏低，也在一定程度上導致了醫院多收費。調查中，鄉鎮醫療機構負責人普遍反映現行醫療服務價格是2003年制定的，嚴重滯后于當前社會需求的增長。比如現行的掛號費(1元/次)、普通門診診查費(2元/次)及普通病房床位費(鄉鎮衛生院為5元/床/日)等價格過低，服務成本與服務價格倒掛。據原國家物價局測算，1988年全國門診掛號成本為2。05元/人次。20年過去了，鄉鎮醫療機構掛號費卻仍維持在每人次1元的標準，價格補償機制有待健全。

　　此外，鄉鎮醫療機構的醫療服務項目較少，藥品銷售是其收入和維持日常運營的主要資金來源，因此也給監管帶來一定困難。

　　規范醫價出路還得靠改革

　　為緩解農民看病難題，有關部門倡導農民“小病解決在村衛生室，常見病解決在鄉鎮衛生院，大病難病解決在縣及縣以上醫院。”規范“鄉村醫價”自然關系千萬農民切身利益。

　　調研人員表示，當務之急是要完善政府投入機制，加大投入，保障其正常運行的經費。對社會力量辦的鄉鎮醫療機構，政府可采取購買服務等方式給予補助。據省衛生廳數據顯示，今年以來我省用于農村衛生服務體系建設資金達2.0854億元，已有165個鄉鎮衛生院開工建設，2334個村衛生室開工建設，隨著更多資金的投入，將有力緩解鄉鎮醫療機構投入不是的窘境。

　　藥品加成政策必須嚴格規范。政府價格主管部門應規范鄉鎮醫療機構藥品加成政策，針對鄉鎮醫療機構用藥特點，實行差別差率作價，即低價藥品高加價率，高價藥品低加價率。“隨著新的醫療衛生體制改革的實施，政府將逐步加大對鄉鎮醫療機構的投入，最終取消藥品加價，實現藥品零差率銷售，這將從根本上解決以藥養醫的局面，減輕群眾醫藥負擔。”調研人員說。

　　當前要按照“合理補償成本，兼顧群眾承受能力”原則，適當提高醫務人員技術和勞務性的服務價格。同時要立法規范藥品招標采購行為，使鄉鎮醫療機構所用藥品絕大部分通過集中招標采購，降低成本。

　　價格部門則要強化監督檢查，督促醫療機構嚴格執行價格公示制度，要通過事前告誡、事中調查、事后檢查等形式，加大監督檢查力度，依法規范鄉鎮醫療機構的價格行為。另一方面，鄉鎮醫療機構要積極創造條件，向病人提供費用清單，盡快建立醫療費用查詢制度，接受并方便群眾監督。

　　省物價局有關人士也指出，要從深層次上解決醫療服務和藥品價格問題，必須加大改革力度。價格是體制、機制及市場中存在矛盾和問題的綜合反映。醫藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監管制度和手段不完善的結果，但其深層次的原因在于醫藥衛生體制改革不到位、醫療保險制度不健全以及鄉鎮醫療機構運行機制不完備等等。因此，要加大改革力度，完善新農合政策，轉變鄉村醫療機構運行機制，完善收入分配制度，加強鄉鎮醫療機構建設，進一步健全以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。(史力 戴慧琴)