“門診統(tǒng)籌”這塊大肥肉在珠海社區(qū)炸了鍋———34家社區(qū)衛(wèi)生站聯(lián)名寫信抗議，嚷嚷著不干了！

　　6月30日，珠海公布《社會基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，當(dāng)?shù)厣鐣�基本醫(yī)療保險所有參保人、參加“大病醫(yī)療保險”的外來工和參加醫(yī)保的未成年人從7月1日起，在社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村衛(wèi)生中心門診，個人只需自付30%的治療費和藥費。珠海市政府表示，希望這項改革可以促使當(dāng)?shù)厝诵纬伞靶〔≡谏鐓^(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社會”的就醫(yī)觀念。

　　按理這項改革對社區(qū)衛(wèi)生站應(yīng)是極大支持，可社區(qū)衛(wèi)生站集體上書，說他們已經(jīng)被推到了生死線上。這是怎么回事？

　　衛(wèi)生站想要“進(jìn)門”須換“帽子”　

　　“門診統(tǒng)籌”讓老百姓一陣高興，可方案公布后，心又涼了半截。數(shù)日前，珠海市民羅先生拿著社�？ǖ礁浇�社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行“門診統(tǒng)籌”登記，衛(wèi)生站告訴他，“門診統(tǒng)籌”不包括社區(qū)衛(wèi)生站，只能去衛(wèi)生服務(wù)中心。羅先生嘀咕，這樣一來不如去醫(yī)院？前山片區(qū)的居民意見更大，雖然按照“門診統(tǒng)籌”辦法，患者可以自由選擇社區(qū)醫(yī)院(一年內(nèi)不變)，但該片區(qū)被納入“門診統(tǒng)籌”的只有前山醫(yī)院、南屏醫(yī)院，都要步行30-50分鐘，他們抱怨得個小感冒求醫(yī)還得舍近求遠(yuǎn)。

　　本月23日,珠海勞動和社會保障局公布了首批被納入門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，全市共27家，其中15家是區(qū)鎮(zhèn)級公立醫(yī)院，其余為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(11家在香洲，1家在橫琴)，沒有一家是社區(qū)衛(wèi)生站。羊城晚報記者致電珠海勞動和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人，答復(fù)是，城區(qū)第一批只有衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院，以后視情況再說。而按規(guī)定，要獲得衛(wèi)生服務(wù)中心這塊牌，經(jīng)營面積必須達(dá)到1000平方米。顯然，社區(qū)衛(wèi)生站基本被踢出。據(jù)了解，只有兩個社區(qū)衛(wèi)生站緊急擴(kuò)大面積，換了“帽子”才進(jìn)了“門診統(tǒng)籌”這道門。

　　岱山社區(qū)衛(wèi)生站王少波醫(yī)生說：“拿老百姓的錢養(yǎng)公立醫(yī)院，老百姓可不是傻瓜。香洲區(qū)現(xiàn)在這11家服務(wù)中心大部分是由原來公立醫(yī)院的門診部脫胎的。國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出‘15分鐘健康圈’，解決老百姓看病難看病貴，老百姓有小病，出門步行15分鐘就可以就診。而珠海的‘門診統(tǒng)籌’背離了這一改革目標(biāo)。從我這個轄區(qū)走到最近的衛(wèi)生服務(wù)中心要30分鐘，還沒有直達(dá)的公車�！�

　　“小病免費治療”還有誰愿意干？

　　嶺南社區(qū)衛(wèi)生站是珠�！靶〔∶赓M治療”的試點，同樣沒有被納入“門診統(tǒng)籌”。那么，小病免費治療還繼續(xù)嗎？“不知道呵。”李春瑛一臉愁容，“當(dāng)初‘小病免費治療’在城區(qū)四個試點，兩個服務(wù)中心，兩個社區(qū)衛(wèi)生站，現(xiàn)在我們兩個衛(wèi)生站都靠邊站了，這很不公平，我們試點‘小病免費治療’的成績是被肯定的，這種吃力而沒有太多利益的事讓我們干，有利益的‘門診統(tǒng)籌’卻把我們排除了。你想想，‘門診統(tǒng)籌’后，去服務(wù)中心看病可以報70%醫(yī)藥費，還不封頂，誰還會到社區(qū)衛(wèi)生站看病？這一下就把珠海64家社區(qū)衛(wèi)生站都卡死了。”

　　現(xiàn)在，珠海社區(qū)衛(wèi)生站紛紛提出換牌子，改成私人診所。這就意味著他們也不再承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，那么這吃力卻又是最重要的活將由誰來干？

　　據(jù)了解，這幾年，珠海市一直通過醫(yī)療改革，希望構(gòu)筑“六位一體”的預(yù)防保健網(wǎng)底，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社會，社區(qū)衛(wèi)生站與三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診”。結(jié)成網(wǎng)底的就是城區(qū)64家社區(qū)衛(wèi)生站和由政府投資的150個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心，他們不僅要承擔(dān)小病門診、首診，還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如：建立健康檔案、健康教育、傳染病防控、預(yù)防接種、慢性病家訪、家庭病床服務(wù)、計生指導(dǎo)、殘疾康復(fù)、老年保健、婦女兒童保健……經(jīng)過七八年的建設(shè)，珠海衛(wèi)生醫(yī)療的網(wǎng)底結(jié)構(gòu)已基本形成，由政府花錢購買公共衛(wèi)生服務(wù)。岱山社區(qū)衛(wèi)生站王少波醫(yī)生說：“我們是先服務(wù)，政府后結(jié)賬，一年或半年才一結(jié)。”2007年，政府補(bǔ)貼岱山社區(qū)衛(wèi)生站3000元租金，為公共衛(wèi)生服務(wù)支付了1.2萬元�？赏跎俨ㄕf，他們?yōu)楣�共衛(wèi)生服務(wù)支出的成本是3萬元。他將記者帶入他的檔案室，讓記者看書架上整整兩層檔案，又拿出好幾頁紙的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，說：“你看著就幾頁紙，真做起來跑斷腿都做不完。2008年的錢政府還未付，都是我們靠門診的錢來補(bǔ)貼和墊付，‘門診統(tǒng)籌’將我們排除，我們根本不可能再承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)�！�

　　社區(qū)衛(wèi)生站在行內(nèi)甚有口碑

　　以珠海目前的“門診統(tǒng)籌”辦法解決“看病難，看病貴”可能適得其反。珠海城區(qū)所在地的香洲僅戶籍人口就超過50萬，雖然目前全市醫(yī)療保險參保人為40萬，但看病可報銷七成的誘惑可能會使參保人大幅增加。衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營面積雖然比社區(qū)衛(wèi)生站大，但與公立醫(yī)院相比卻是小得太多，而且僅僅11家。在大醫(yī)院門診尚且人滿為患，人力和面積小得多的衛(wèi)生服務(wù)中心不更擁擠不堪、看病更難？以拱北為例，拱北街道辦轄區(qū)人口約15萬，有10個社區(qū)衛(wèi)生站，卻只有一個衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　一位帶著孩子在岱山社區(qū)衛(wèi)生站看病的中年男子說：“只要看病方便，能看好病就行，我不在乎面積�！庇嘘P(guān)部門當(dāng)初排除衛(wèi)生站的理由之一，就是衛(wèi)生站的醫(yī)療水平不及衛(wèi)生服務(wù)中心。嶺南社區(qū)衛(wèi)生站在行內(nèi)甚有口碑，這個衛(wèi)生站有兩名副主任醫(yī)師、三名主治醫(yī)師、一名職業(yè)藥師，有三人經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)，拿到證書。李春瑛很自信地認(rèn)為，她的衛(wèi)生站專業(yè)水準(zhǔn)不輸于服務(wù)中心，技術(shù)力量等同甚至超過一些衛(wèi)生服務(wù)中心。不久前，珠海福石社區(qū)衛(wèi)生站手足口病防治經(jīng)驗被衛(wèi)生局認(rèn)可，作為推廣經(jīng)驗。該衛(wèi)生站的法人代表徐蓮娣反問：“這不能證明我們的水平嗎？”

　　多家私營醫(yī)院覬覦這塊“肥肉”

　　據(jù)了解，已被納入“門診統(tǒng)籌”的11家衛(wèi)生服務(wù)中心中，有四家原本就是公立醫(yī)院，有兩家私營醫(yī)院，其余五家是原來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(包括兩家由衛(wèi)生站升級為衛(wèi)生服務(wù)中心)。珠海多家私營醫(yī)院正在積極活動，要求介入“門診統(tǒng)籌”。顯然，“門診統(tǒng)籌”的熱度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年的“小病免費治療”。有人告訴記者，“小病免費治療”是一塊骨頭，而“門診統(tǒng)籌”卻是一塊肥肉。“小病免費治療”是政府買服務(wù)，干多少給多少，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說沒有什么油水。而“門診統(tǒng)籌”“超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己”。李春瑛說：“按理論測算，100人中，只有兩三成的人可能患病就醫(yī)，那就是說門診統(tǒng)籌費用有70%的凈剩，保守估計也有一半凈剩，以每個服務(wù)中心服務(wù)人口2萬人計，每年有100萬元剩余�！�

　　珠海的社區(qū)衛(wèi)生站認(rèn)為，現(xiàn)在只讓社區(qū)衛(wèi)生站啃公共衛(wèi)生服務(wù)這塊“骨頭”，卻把“有肉”的“門診統(tǒng)籌”拿走，對社區(qū)衛(wèi)生站來說太不公平。(林丹)

　　小資料 衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生服務(wù)站

　　珠海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分兩部分，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心全部由政府投資，而城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生站都是私人投資的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和方便社區(qū)居民的門診。按有關(guān)規(guī)定，城區(qū)每個街道辦一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個居委會一個社區(qū)衛(wèi)生站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面積須達(dá)到1000平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生站面積在150平方米以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生站之間不存在隸屬關(guān)系。