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　　8月19日，北京市衛生局召開全市預約掛號工作部署。按照部署，從今年9月1日起，北京所有三級醫院逐步開始推廣預約掛號服務，醫療機構將逐步取消與社會中介機構合作。

　　從10月起，全國將推行全國三級醫院預約掛號。根據《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見》(以下簡稱《意見》)規定，醫療機構與社會中介機構合作開展預約掛號服務的，要盡快提出整改意見，進行清理。

　　然而，人們心中仍有個問號在盤旋：若取消醫療機構與社會中介合作，那么留下的市場空白，由誰來填補？社會掛號中介，會不會取而不消？

　　一問：社會中介會不會轉入“地下”？

　　編輯：取消醫療機構與社會掛號中介的合作，那么，會不會使有些中介轉入“地下”，變成號販子？

　　記者：在某種程度上，你說的可能性是存在的。

　　為什么會有社會性的掛號中介的存在？因為社會對這種中介有需求。有需求，則有市場。當前，我國醫療服務供給雖然每年都在增加，但是相對龐大的患者需求，尤其是對優質醫療服務的需求，仍然顯得稀缺。換句話說，單位時間內想掛號的人多，而號相對不足。尤其當患者的需求通過醫院提供的渠道得不到滿足時，自然會求助于社會中介。只要達到目的，花高價也在所不惜。因此，這些中介機構就有了存活發展的土壤。北京大學光華管理學院劉國恩教授認為，在優質的醫療資源沒有增加的前提下，這好像鍋里的肉沒有增加，只是把碗里面的肉重新分配。

　　這個“僧多粥少”的問題不是一朝一夕能夠解決的。這個背景下，取消了原來的渠道，假如又沒有建立新的行之有效的渠道，那恐怕效果會大打折扣。如很多專家所擔心的，中介被取消參與預約掛號之后，可能會轉入“地下運作”。

　　中介不能和醫院明著合作，就暗著合作；和醫院合作不成，就和醫生合作；實在不行的話，就找人去窗口排隊掛號再來倒賣。就像“黃牛黨”，如果滋生土壤沒有消除，僅靠打擊，“黃牛黨”是打不完的。掛號中介機構也一樣。

　　二問：醫院或政府能否填補空白？

　　編輯：取消中介后，假如又建立了新的渠道，那不就填補了空白，封堵了號販子的空間了么？

　　記者：誰來填補空白？《意見》中是拿出了辦法的。

　　按照《意見》規定，第一，在起始階段，可以以醫院為單位組織實施預約診療服務工作。第二，有條件的地方，可以探索若干家醫院聯合組織建立網絡掛號平臺。第三，鼓勵衛生行政部門組織醫療機構在同一個平臺上開展預約診療服務。

　　這項規定引起了不少專家、醫生的關注，也引發了很多不同的議論。

　　我采訪的多家醫院都表示，預約掛號系統最好是由醫院自己來建。

　　北京安貞醫院副院長周生來認為，掛號不應由政府來主辦，由政府統一起來就成了官辦的，成了權力經濟；更不應該讓第三方賣高價。預約掛號系統一定要有醫院來參與。沒有醫院的參與和管理，預約掛號做不好。

　　一些專家則持不同看法。有專家認為由醫院單建預約掛號平臺，不劃算。據估算，一家日門診量在5000人次以上的醫院建一個預約掛號平臺，預期達到20%的預約率，初期的基礎設施加上后期的運營，每年需要500萬元左右的投入。如果每家醫院各自為政，那么所需投入相當可觀。

　　北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系潘習龍教授認為，如果每家醫院單獨建立掛號平臺，各自為政，患者便需要一家一家去看，會增加搜索成本。

　　三問：為什么一定要取消？

　　編輯：為什么一定要取消與社會中介合作？

　　記者：取消社會中介是有原因的。

　　為了解決掛號難，十幾年前，預約掛號就作為一項舉措推出。但是，隨著專門掛號公司大量涌現，原本免費的醫院服務很快被有償預約替代，會員卡費用水漲船高。出于對專家號源的爭奪，掛號公司把諸多三甲醫院也“捆綁”成利益共同體。同時，號販子也打著中介公司名號“集團化”作業，更加明目張膽。久而久之，部分緊缺的專家資源被中介操控。

　　在一定程度上，中介參與預約掛號擾亂了掛號秩序。

　　當然，有些專家提出：能否不取消，走細化管理、規范之路？

　　潘習龍認為，專業的事讓專業的人來干。由于中介公司的參與，使醫院節省了大量費用，減輕了管理負擔，又能以監督者的角色發揮積極作用。允許社會資本進入醫療領域，有利于衛生事業的發展，符合醫改政策。建議衛生部門列出標準，讓符合條件的中介公司參與競標，繳納保證金，按照相關規定參與預約掛號工作，實現預約掛號集約化。同時，對其違規行為，實施重罰，達到既發揮其作用，又規范之的目的。

　　對此，有些業內人士認為，以監管代取消雖然“看上去很美”，但實際操作難度比較大。

　　也有人指出，取消掛號中介，這些機構不是就只有關閉或者當號販子這些路可走了。完全可以謀求轉型，不應在掛號“一棵樹上吊死”。看病就醫，是一件極為專業的事，加上醫學分科越來越細，很多患者到醫院不知掛什么科，更不知找哪個專家。缺少指導和咨詢，中國人看病就醫沒少跑冤枉路、花冤枉錢。據一份調查數據表明：初次排隊者中，有52.9%的人是排錯隊、掛錯科的患者，加劇了醫院的混亂；還有很多患者則是迷信專家，不管大病還是小病，就醫時非掛專家號不可。在提供周到、滿意的專業咨詢服務上，社會中介大有可為。(王君平)