生命危急時刻你會想到誰？

　　120，在北京，還有999。

　　當(dāng)城市越來越大道路越來越堵，當(dāng)人口越來越多健康意識越來越強(qiáng)，一個統(tǒng)一、迅捷、專業(yè)、高效的急救體系，自然成為城市建設(shè)中的重要一環(huán)。

　　然而接連出現(xiàn)的狀況讓一名干了十多年的急救醫(yī)生意識到，這個城市的急救體系自身有恙。

　　一家獨(dú)大時代

　　上世紀(jì)90年代中期，120每年的調(diào)度受理電話只有4萬多次。而到了2006年，在有999分庭抗禮的情況下，120的調(diào)度受理電話已接近20萬次。

　　“作為一名急救醫(yī)生，同時為人父母，看到這樣的事情真的很難過。”談及朝陽區(qū)19歲男孩宋騰之死，坐在記者對面的譚帥(化名)表情凝重。

　　他說這雖然是一個有其特殊性的個案，但這樣的事遲早會發(fā)生，因?yàn)楸本┑募本润w系存在諸多深層矛盾。

　　上世紀(jì)90年代中期，譚帥大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入市急救中心，成了一名急救醫(yī)生。他說之所以做出這樣的選擇，是想好好看看這個社會，“和那些待在醫(yī)院的同學(xué)相比，我這些年看的人和事肯定比他們多”。

　　他的這份熱情至今未減，每次出診還是很興奮，“我老婆說我出診的時候和不出診的時候相比，回家話都多一些”。

　　據(jù)譚帥回憶，那時市急救中心只有百十號急救人員、七八十輛救護(hù)車，不到現(xiàn)在的五分之一，而且當(dāng)時還沒有999。

　　不過他說那時北京沒現(xiàn)在這么大，人沒這么多，路也沒這么堵，“那時主城區(qū)也就到三環(huán)，從和平門出發(fā)跑一趟通州、門頭溝都很快。夜里有兩輛車在外頭轉(zhuǎn)悠，全北京都夠了”。

　　上世紀(jì)90年代中期，120每年的調(diào)度受理電話只有4萬多次。而到了2006年，在有999分庭抗禮的情況下，120的調(diào)度受理電話已接近20萬次。

　　市急救中心成立于1988年，前身為成立于1955年的市急救站。1988年，全市統(tǒng)一的急救熱線電話亦變更為120。而從1979年開始，各區(qū)縣相繼建立急救站，與市急救站聯(lián)網(wǎng)協(xié)作。

　　據(jù)譚帥介紹，直到他參加工作那會兒，市急救中心及其直屬的幾個急救站仍然承擔(dān)著絕大部分來自120調(diào)度系統(tǒng)的出車任務(wù)，只有很少一部分任務(wù)會派給各區(qū)縣的急救站。在120之外，各區(qū)縣急救站也有自己的熱線電話，但業(yè)務(wù)量不大。

　　這意味著全市絕大部分出車任務(wù)都由市急救中心完成，無須與其他部門協(xié)調(diào)，調(diào)度指揮相對迅捷，監(jiān)管亦更加直接。

　　市區(qū)兩級博弈

　　到2008年，全市掛120牌子的急救站約200個，其中只有約20家直屬市急救中心，其余均隸屬各區(qū)縣。

　　隨著急救業(yè)務(wù)的快速增長，市急救中心不得不將更多任務(wù)分給各區(qū)縣急救站。與此同時，各區(qū)縣急救力量逐步壯大，問題開始變得復(fù)雜。

　　到2004年，市急救中心及其直屬急救站出車次數(shù)與各區(qū)縣急救站已基本持平。5年后的今天，前者出車次數(shù)已降至120調(diào)度受理電話的三分之一，后者出車次數(shù)則升至三分之二。

　　另一組數(shù)字對比更加明顯，到2008年，全市掛120牌子的急救站約200個，其中只有約20家直屬市急救中心，其余均隸屬各區(qū)縣。

　　這意味著120系統(tǒng)的大部分出車任務(wù)，市急救中心接警后須與各區(qū)縣急救力量協(xié)作完成。

　　因?yàn)?0個遠(yuǎn)郊區(qū)縣地域廣闊，市急救中心很難掌握細(xì)致情況，120實(shí)行“二級調(diào)度”。作為城八區(qū)中惟一的例外，朝陽區(qū)也實(shí)行“二級調(diào)度”，其他7個城區(qū)則實(shí)行“直接調(diào)度”。

　　因?yàn)槎嗔艘粋�中間環(huán)節(jié)，“二級調(diào)度”反應(yīng)速度不如“直接調(diào)度”，在信息的準(zhǔn)確傳達(dá)方面亦不如后者。

　　譚帥說真正麻煩的是監(jiān)管環(huán)節(jié)，市急救中心直屬急救站人員車輛如果出現(xiàn)問題，調(diào)查取證及處理都相對簡單。可如果問題出在各區(qū)縣急救人員身上，調(diào)查處理就復(fù)雜了。

　　譚帥舉例說，朝陽區(qū)的患者如果遇到問題需要投訴，肯定先找市急救中心。如果問題出在朝陽方面，市急救中心只能要求朝陽方面給予答復(fù)并轉(zhuǎn)告患者；如果患者對這一答復(fù)不滿，市急救中心只能讓患者直接與朝陽方面交涉，而無權(quán)直接調(diào)查處理。

　　市急救中心主任張永利2007年在接待市人大代表調(diào)研時坦言，他們對非直屬急救站沒有任何制約能力，經(jīng)常出現(xiàn)人員車輛不到位，不愿意接受指令或者根本不派車的情況。

　　試點(diǎn)垂直管理

　　市急救中心購置了數(shù)十輛奔馳救護(hù)車……市衛(wèi)生局想把這批車分給各區(qū)縣急救站，但未獲有關(guān)部門同意。幾千萬的車，一年多了就擱那兒日曬雨淋。

　　專家認(rèn)為，要從根本上化解市、區(qū)兩級急救部門權(quán)責(zé)不清的問題，必須革新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)垂直管理。

　　據(jù)市急救中心一名不愿具名的人士透露，市衛(wèi)生局有意在4個中心城區(qū)先行試點(diǎn)垂直管理，目前正在運(yùn)作此事。

　　不過譚帥認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)垂直管理難度不小，因?yàn)闋可娴叫姓�、人員、編制、財(cái)政等諸多問題，首先需要協(xié)調(diào)市政府相關(guān)委辦局意見，而這一點(diǎn)并不容易。

　　譚帥舉例說，為了備戰(zhàn)2008年奧運(yùn)會，市急救中心購置了數(shù)十輛奔馳救護(hù)車。奧運(yùn)會結(jié)束后，市衛(wèi)生局想把這批車分給各區(qū)縣急救站，但未獲有關(guān)部門同意，“幾千萬的車，一年多了就擱那兒日曬雨淋”。

　　實(shí)現(xiàn)垂直管理還須協(xié)調(diào)與各區(qū)縣的關(guān)系，這同樣不容易，“這一部分資源掌握在自己手里，辦事更方便，區(qū)里當(dāng)然不愿放手。”譚帥一語道破其中奧妙。

　　不過各區(qū)縣情況也不完全一致，朝陽區(qū)有意把120做大做強(qiáng)，而在東城，去年奧運(yùn)會期間該區(qū)有八九個急救站，到了今年卻因財(cái)政撥款問題全部關(guān)閉。譚帥稱，7月22日發(fā)生在協(xié)和醫(yī)院門口的女孩被撞多時不見救護(hù)車蹤影一事，與此不無關(guān)系。

　　迅速崛起的999

　　救護(hù)車每跑一公里要貼幾塊錢，只有院內(nèi)接診有利可圖。現(xiàn)在120靠財(cái)政撥款只貼不掙的“院前”，999卻可以通過“院內(nèi)”賺錢。

　　2001年，“內(nèi)亂”未平的120迎來了一個強(qiáng)勁對手，這便是999——北京市紅十字會緊急救援中心。

　　8年來，雙方的交鋒每每成為媒體關(guān)注焦點(diǎn)，兩家是否合并的討論，幾乎每年北京兩會都要來一遍。

　　999為自己找的存在理由是它迅速壯大的事實(shí)：創(chuàng)辦當(dāng)年，999半年呼叫量即達(dá)1萬次，第二年6萬次，第三年8萬次。目前999在全市共有62個急救站，約為120的三分之一；救護(hù)車102輛，約是120的四分之一。

　　999據(jù)此認(rèn)為，北京急救市場遠(yuǎn)未飽和，雙方處于一個共贏的競爭狀態(tài)，發(fā)展空間還很大。120急救人員一直存在較大缺口的問題，也反證了999存在的必要性和合理性。

　　但120方面認(rèn)為，一個城市存在兩套急救系統(tǒng)容易引起混亂。

　　2005年，時任市急救中心主任的趙永春表示，“急救資源的分散造成重大意外災(zāi)害事故救援現(xiàn)場指揮不統(tǒng)一、救治信息殘缺，以致上報(bào)給政府部門的救治信息出現(xiàn)遲緩、失真。”在急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，則出現(xiàn)有的區(qū)域重復(fù)建設(shè)、有的區(qū)域一片空白的無序狀況。

　　趙永春還舉例說，有時一個病人同時呼叫兩個急救電話，兩個系統(tǒng)同時出車，造成資源浪費(fèi)。

　　對于一個城市需不需要兩套急救系統(tǒng)，市民態(tài)度也有分歧。有人認(rèn)為競爭在客觀上可促進(jìn)雙方提高服務(wù)質(zhì)量；但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，由此引發(fā)的混亂和資源浪費(fèi)確實(shí)存在，“這個行業(yè)畢竟特殊，公安、消防、交警都是一個統(tǒng)一的號碼，為什么急救要搞兩個？”

　　專家稱像北京這樣擁有兩套急救系統(tǒng)的，在全世界也很罕見。

　　2004年6月，衛(wèi)生部和信息產(chǎn)業(yè)部曾聯(lián)合發(fā)文，將120確定為“院前急救惟一特服呼叫號碼”，通知稱未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)置其他形式的急救電話。這引起999上級主管部門中國紅十字會強(qiáng)烈反對，后不了了之。

　　市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人鄧小虹曾多次表示，將與北京市紅十字會協(xié)商整合120和999資源，但999的出現(xiàn)有其歷史原因，二者分屬不同系統(tǒng)，整合工作難度大，短時間內(nèi)恐難實(shí)現(xiàn)。

　　作為一名120一線急救醫(yī)生，譚帥常常會與999“短兵相接”。讓他感受最深的是，999實(shí)行公司化運(yùn)作，機(jī)制體制比120靈活得多，“我們的經(jīng)費(fèi)來自財(cái)政撥款，買設(shè)備、上項(xiàng)目，必須提前一年做預(yù)算，他們領(lǐng)導(dǎo)一拍板，這事兒就辦了”。

　　而在另一方面，雙方競爭又存在“不公平”因素。2005年，根據(jù)市衛(wèi)生局要求，市急救中心停止院內(nèi)接診，專事院前急救，999則一直院前、院內(nèi)一起做。

　　譚帥介紹說，院前急救都是貼錢的，救護(hù)車每跑一公里要貼幾塊錢，只有院內(nèi)接診有利可圖。現(xiàn)在120靠財(cái)政撥款只貼不掙的“院前”，999卻可以通過“院內(nèi)”賺錢。

　　譚帥認(rèn)為，兩大急救系統(tǒng)必須整合，也完全能夠整合，奧運(yùn)會期間雙方曾建立聯(lián)系機(jī)制協(xié)同作戰(zhàn)，效果相當(dāng)不錯，“為什么平時就做不了？這就是一個部門利益的問題，可是跟老百姓的利益相比，部門利益算得了什么？”

　　行業(yè)生存困境

　　只要患者有需要，不管是什么毛病，120都必須出車，久而久之急救人員難免產(chǎn)生情緒。學(xué)這么多年醫(yī)，整天就干一搬運(yùn)工的活兒，難免有人覺得大材小用。

　　譚帥回憶說，他剛參加工作那會兒，工作內(nèi)容和現(xiàn)在頗不相同，那時很大比例的患者需要進(jìn)行現(xiàn)場救治，而現(xiàn)在，這一比例已大幅降至20%左右。急救人員出車去現(xiàn)場，大部分做的是相對簡單的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

　　他說這和人們健康意識的增強(qiáng)有很大關(guān)系。在過去，人們一旦生病是先扛著，實(shí)在不行了才會去醫(yī)院；而現(xiàn)在，稍有一點(diǎn)頭疼腦熱都會很重視，有些患者完全可以自行去醫(yī)院就診的，也會求助120。

　　按規(guī)定，只要患者有需要，不管是什么毛病，120都必須出車，久而久之急救人員難免產(chǎn)生情緒，“學(xué)這么多年醫(yī)，整天就干一搬運(yùn)工的活兒，難免有人覺得大材小用。”譚帥說，這樣的因素在宋騰死亡事件中可能也是存在的。

　　譚帥表示，這也反映出我國在急救制度方面的立法空白，“患者什么情況下可以打120，急救人員什么情況下必須出車，什么情況下可以不出車，都沒有法律依據(jù)。你明明可以自己去醫(yī)院，非得120跑一趟，成本多高啊”。

　　譚帥說困擾急救醫(yī)生的問題不僅于此，這個行業(yè)的生存困境，已經(jīng)成了一個老生常談的話題。

　　他去報(bào)考全科醫(yī)生的職稱，人家說你這樣的不能報(bào)全科，“那你告訴我能報(bào)什么？那人查半天，別的更報(bào)不了。”他說作為急救醫(yī)生什么都得懂一點(diǎn)，因此什么都不精，這讓他們在職業(yè)發(fā)展上十分尷尬。

　　而在待遇方面，在市衛(wèi)生局所有下屬單位中，市急救中心排在倒數(shù)幾位，多種因素讓很多醫(yī)生不愿踏入這個行業(yè)，“人才荒”由來已久。

　　雖然也有過跳槽的想法，但譚帥強(qiáng)調(diào)他是熱愛這個行業(yè)的。他說，這是一個年輕的行業(yè)，無論從社會需求還是醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度看，都是一個有發(fā)展空間的行業(yè)，需要有熱情，“還得有一點(diǎn)理想”。

　　出于職業(yè)習(xí)慣，譚帥對各種與急救有關(guān)的新聞報(bào)道十分關(guān)注。7月28日，東五環(huán)發(fā)生嚴(yán)重車禍造成7死1傷，當(dāng)時應(yīng)急車道被擠占導(dǎo)致急救人員無法達(dá)到現(xiàn)場，這一情節(jié)引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。這樣的悲劇同樣讓譚帥心情沉重。他說，急救并不完全是120、999的事兒，市民素質(zhì)亟待提高。

　　他說看問題不能光看表面，比如宋騰之死，如果最后就是處理那么一兩個責(zé)任人，深層問題得不到解決，“這事兒就沒太大意義”。(歐欽平)