“嚴重腹瀉：5種通用藥物；消化不良和食道回流：14種通用藥物……”在《香港醫院管理局藥物名冊》(下稱藥物名冊)上，每種癥狀都對應有關藥物種類和名稱，像上述胃腸系統疾病共分9大類，78種藥物。

　　藥事管理是香港公立醫療管理體系中的重要部分，負責所有公立醫院的運作和管理。香港醫院管理局負責有關藥物名冊的制訂和管理。目前，列入香港藥物名冊的藥物共有1300多種，包括通用藥物和專用藥物兩類。通用藥物約占八成，是一般使用的藥物，所有醫生都有處方權；專用藥物約占兩成，是在特定臨床情況下經專科醫生特別授權使用的藥物，通常在通用藥物證實對患者不適用或療效不佳時使用。

　　香港在2005年開始制訂統一的藥物名冊，醫管局總行政經理鄭信恩醫生說，制訂藥物名冊，在公立醫院和診所推行統一的藥物政策和目錄，其目的就是要做到用藥標準化，確保患者可公平地獲得具成本效益，經驗證安全有效的藥物。換句話說，在不同醫院，同一癥狀的患者用藥一致。

　　香港奉行象征性收費的公立醫療政策，所有列入名冊中的藥物，門診每項處方只收取10元(港幣，下同)，提供最多16周的用藥；住院藥費則包括在每天100元的住院劃一收費中。在這種政府高度補貼的情況下，藥物管理政策有效可行則至關重要。

　　在醫管局的預算中，藥物開支約占7%，以2008至2009年醫管局開支326億元估算，23億元已滿足全港需要。

　　目前，香港有41家公立醫院，各有一個藥房，加上普通科門診的藥房，總共有100多家藥房。醫管局采取中央采購政策，中央采購部門與藥廠簽訂合同，轄下所有藥房須采用合同供應商的藥，質量由醫管局評選和監管，在規模效應下，保證藥物高質和低價。此外，對于有療效的新藥，醫管局還會在新藥專利保護期過后，引入有同樣療效的仿制藥，平均可降低藥價75%以上。

　　自1994年至2005年的12年間，香港公立醫療體系的藥物開支年均增長10%，推行藥物名冊后，藥物開支增速降至3%。實施4年來，藥物名冊成功達到有效控制藥物總量支出的目標。

　　“一種有效的抗癌新藥，4萬一個療程，8個療程，一共32萬元，可以控制癌癥6.2月；另一種是傳統用藥，可以控制癌癥3.5個月，75元一個療程，8個療程下來才600元。”鄭信恩醫生說，不可能用32萬元的寶貴資源去換取這多3個月的時間，“不選花費貴但邊際效益低的新藥，是選藥和更新藥物名冊的原則。”

　　僅經初步醫療驗證的藥和生活方式藥物比如減肥藥等都不列入藥物名冊。鄭信恩醫生進一步說，經濟資源有限，沒有一個政府可以完全滿足個人需要，承諾免費提供最新最好的藥物。關鍵是讓公共資源達到最大效益，能照顧到最有需要的人。

　　在制訂藥物名冊的過程中，價格只是其中一個考慮因素，首要的是藥物的安全及療效，名冊中也有不少價格高昂的藥物。一種抗凝血藥物，5萬元一天，在有相關癥狀患者動手術前用。

　　藥物名冊也非一成不變。醫管局每三個月都會定期審批新藥，原則和標準包括最新科學實證資料、其成本效益、治療方案選擇等。同時，每12至18個月對藥物名冊進行一次調整，將新藥和目前使用的藥物評估比較，汰劣留優。 (劉韜)