業(yè)內(nèi)人士：“走穴”引發(fā)的責(zé)任和利益紛爭尚需配套措施明確

　　一位新民的骨盆骨折患者需要緊急手術(shù)，手術(shù)的難度很大，在當(dāng)?shù)責(zé)o法完成。怎么辦？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院向沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院發(fā)出求助，經(jīng)認(rèn)定批準(zhǔn)，骨科主任樸成哲利用周末時(shí)間趕到新民，手術(shù)做得很成功。

　　讓醫(yī)師自由行醫(yī)，被看做新醫(yī)改的突破口之一。日前，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，這意味著今后更多的患者可因此受益。10月15日，記者就此采訪了多位醫(yī)生、院長和相關(guān)管理部門人士。

　　適度“松綁”不等于鼓勵(lì)“走穴”

　　一些專家像“空中飛人”，節(jié)假日滿天飛，到處做手術(shù)，這種“走穴”現(xiàn)象仍不被政策所允許，即允許“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不意味著對(duì)醫(yī)生“走穴”的放開。

　　[醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)]

　　原則上應(yīng)在同一省級(jí)行政區(qū)內(nèi)，且地點(diǎn)不超過三個(gè)。這與通常所說的“走穴”有很大不同，“走穴”往往針對(duì)某個(gè)專門的病例，是短期行為，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生則是長期在注冊(cè)醫(yī)院服務(wù)，定時(shí)、定點(diǎn)、定期的參與查房、會(huì)診、出診、培訓(xùn)等，對(duì)方便百姓看病和系統(tǒng)地提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平更有意義。

　　實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生所在的大醫(yī)院增加了收入，“松綁”后的醫(yī)生也可以到自己注冊(cè)的其他醫(yī)院光明正大地診療，并獲得一定的報(bào)酬，“這在某種程度上能改變過去以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，實(shí)現(xiàn)以技養(yǎng)醫(yī)。”業(yè)內(nèi)一位資深人士說，目前在沈陽，專家受邀出去做一臺(tái)手術(shù)，費(fèi)用從千元到五千元不等，有的甚至更高。如果同時(shí)在兩三個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，每月多做上幾臺(tái)手術(shù)，“這樣光明正大地賺錢，肯定比提心吊膽地拿藥品回扣要好得多。”這也將有力地促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員鉆研業(yè)務(wù)，提高水平。

　　[“解禁”之利]

　　患者醫(yī)生醫(yī)院三方受益

　　讓大醫(yī)院醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，首先讓患者得益，在家門口就能享受到大專家的診療服務(wù)，不僅方便，還大大節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)。在過去，規(guī)定醫(yī)生只能在一個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，超出范圍即為非法行醫(yī)，所以每次會(huì)診必須經(jīng)過審核、備案等多道手續(xù)。此次多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“破冰”，專家可以正式到小醫(yī)院定時(shí)、長期“坐堂”，這對(duì)緩解百姓看病難題肯定有利。

　　勿庸置疑，基層醫(yī)院對(duì)此也“熱切盼望”。大東區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常務(wù)副主任王煜說：“現(xiàn)在基層醫(yī)院往往差的不是硬件，最缺的是人。雖然不為我所有，但能為我所用。”如果能允許大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)，無疑對(duì)于均衡醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療技術(shù)水平有益。

　　對(duì)于專家來說，同樣皆大歡喜。樸成哲說，這樣做不光能增加收入，而且能遇到不少疑難雜癥，且手把手地為醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，“成就感很大！”

　　[“解禁”之惑]

　　仍需明確具體操作規(guī)定

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一問及“如果符合條件，你會(huì)不會(huì)馬上去基層醫(yī)院注冊(cè)”時(shí)，多數(shù)專家表示“仍需觀望”。

　　一位專家舉了個(gè)例子，一位專家受邀做手術(shù)，但術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，結(jié)果院方把責(zé)任推到專家身上。“萬一出了醫(yī)療事故，風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任怎么界定？”同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生在“老東家”和新地方的工作時(shí)間如何分配，是不是會(huì)影響到在本院的工作，醫(yī)院會(huì)不會(huì)不愿意，或者設(shè)卡？

　　基層醫(yī)院同樣也表示“需觀望”。一位社區(qū)醫(yī)院院長說：“我們希望和一些適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生簽訂協(xié)議，并通過支付一定的報(bào)酬讓他們長期穩(wěn)定地在社區(qū)醫(yī)院工作。”但在與大醫(yī)院的利益平衡、醫(yī)療質(zhì)量和安全、政府補(bǔ)貼支持等方面，具體操作和管理上仍有許多應(yīng)當(dāng)規(guī)范和探索的問題，需要形成制度上的保障。一家大醫(yī)院的院長表示，醫(yī)院將等待省、市相關(guān)具體操作的規(guī)定和要求出臺(tái)后再有所動(dòng)作。(朱曉京)