對醫(yī)院不定期抽查 避免過度醫(yī)療和醫(yī)院大處方

　　針對輿論普遍關(guān)注的患者過度醫(yī)療和醫(yī)院開大處方問題，郭永田坦承，這些問題的確存在，今后也還會出現(xiàn)，但“要說明的是，這些都只是極個別現(xiàn)象”。對于這些問題，神木縣“見招拆招”，正在逐步加以解決。

　　縣衛(wèi)生局今年1月出臺了《全民免費醫(yī)療實施細則(試行)》，對許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用，對縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過200元，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費、手術(shù)費除外)。

　　3月中旬制定了“住院單病種定額付費管理暫行辦法”，對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個單病種進行了住院費用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。郭永田說，目前住院患者的醫(yī)療費用先由患者墊付，出院時在醫(yī)院報銷，縣醫(yī)保辦和合療辦每月審核后再與醫(yī)院結(jié)算，如果醫(yī)院收費不合理，相應(yīng)費用將由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　同時，對定點醫(yī)院實行“個例查合理，綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度，縣衛(wèi)生局每月組織專家不定期對醫(yī)院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。設(shè)置了3個綜合考查指標(biāo)：自費藥品費用不能超過總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過住院總費用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽性率不得低于75%。

　　“我們對定點醫(yī)院實行準(zhǔn)入制和動態(tài)制，一年一考核，神木縣共有縣級醫(yī)院14家，目前定點醫(yī)院只有7家，如果哪家醫(yī)院在檢查考核中不合格，就會被淘汰出局。”郭永田說。

　　“一旦進入不了定點醫(yī)院，我們的飯碗就等于被砸了。”神華神東電力醫(yī)院副院長劉玉凱這樣回應(yīng)道。

　　盡管醫(yī)院被設(shè)置了種種管控措施，但麻保玉和高世堂都說，自己所屬醫(yī)院的收入不降反增。“作為免費醫(yī)療定點醫(yī)院，我院的住院人數(shù)較以前增加了15%左右，雖然人均住院費用降低了幾百元，但總收入大概增加了10%。”高世堂說。而作為神木縣唯一的公立醫(yī)院，神木縣醫(yī)院今年2月剛剛完成搬遷，新醫(yī)院的病床數(shù)由以前210張增加到了400張，“現(xiàn)在人均住院費用被要求控制在4000元以內(nèi)，較以前少了200元左右，但因為病人數(shù)大幅增加，所以醫(yī)院的總收入是增加的。”麻保玉告訴記者，因為免費醫(yī)療制度的實施，使醫(yī)療資源得到擴大，這對醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益提升無疑都是推動力量。

　　而醫(yī)院和衛(wèi)生院的實際數(shù)據(jù)，也正好說明了這一狀況。據(jù)神木縣委宣傳部一位副部長介紹，神華神東電力醫(yī)院2008年第二、第三季度營業(yè)收入分別為230萬、235萬元，2009年第二、第三季度營業(yè)收入為253萬元、258萬元。麻家塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院2008年1至9月住院42人，2009年1至9月住院59人；大保當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年1至9月住院31人，2009年1至9月住院64人；沙峁鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年1至9月住院80人，2009年1至9月住院124人。

　　百姓受益，最擔(dān)心政策會變 能否推廣仍留待考察

　　在神木縣醫(yī)院內(nèi)一科病房，53歲的王雙堂看起來身體虛弱，同時患有肺氣腫、支氣管炎、胃腸炎等多種疾病的他，以前卻一直沒有住院好好治療過。“沒有錢，看不起，實在扛不住了，就找個小診所輸幾天液。”王雙堂孤身一人，是農(nóng)村低保戶。自3月1日起，他分別在神木縣高新醫(yī)院、縣第二醫(yī)院和縣醫(yī)院住院。“在高新醫(yī)院住了19天，共花費6213元，報銷了5549元；在第二醫(yī)院住了18天，花費5728元，報銷5019元。現(xiàn)在縣醫(yī)院已經(jīng)住了9天。”王雙堂說，因為身體總不見好，所以轉(zhuǎn)了幾次院，住了較長時間，“免費醫(yī)療幫了大忙，否則哪里住得起？”

　　退休干部焦槐清掛好號后，安靜地坐在縣醫(yī)院門診樓候診區(qū)內(nèi)等著叫號。但當(dāng)記者提起有輿論對神木醫(yī)改表示質(zhì)疑的話題時，他的表情和語氣明顯激動起來：“書記、縣長不把錢用在這上面也是完全可以的，現(xiàn)在做了這件讓老百姓高興的事兒，為什么還要給他們潑冷水？”

　　“看病不花錢，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語表達著內(nèi)心的喜悅，當(dāng)記者問及他們“最擔(dān)心的是什么”時，他們異口同聲：“擔(dān)心政策會變化。”

　　雖然受訪的醫(yī)院院長們對本縣的免費醫(yī)療制度一致給予了高度評價，但對這一制度是否可以在全國范圍推廣，卻都保持著謹(jǐn)慎態(tài)度。高世堂就明確地說，神木的醫(yī)改模式十分超前，在神木縣域范圍內(nèi)是件好事，但要在全國推廣則存在許多問題。他認(rèn)為問題不單單是錢的方面，更為關(guān)鍵的是“在實現(xiàn)有效管控上有難度”，“全國范圍太大，各地情況不一，醫(yī)院之間也存在很多差異，而國家制定政策需要保持相對的穩(wěn)定，不像我們，可以根據(jù)情況的變化隨時進行調(diào)整。什么樣的制度措施能夠適用于所有地區(qū)，所有醫(yī)院，這是個大問題。”

　　“由于我們是‘第一個吃螃蟹的人’，沒有經(jīng)驗可借鑒，加上政策實施的時間還不長，目前暴露出來的問題都是表面層次的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問題是不可逾越的，這些都只能等到更長一段時間后，隨著實踐的不斷檢驗才能被發(fā)現(xiàn)，并逐步加以解決。”雷江聲說，“我們特別希望社會能給我們充分嘗試的時間，哪怕最終證明是失敗的，起碼也能總結(jié)出許多有價值的東西來。” (楊彥)