-為方便群眾就醫(yī),改善醫(yī)療服務(wù),衛(wèi)生部要求:從2009年11月開始,全國公立三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù),但不得與任何社會中介機(jī)構(gòu)合作向患者收取額外費(fèi)用。

　　-禁令之下,部分收費(fèi)中介轉(zhuǎn)變?yōu)槊赓M(fèi)平臺,但亦存在需繼續(xù)改進(jìn)的問題。

　　-政策細(xì)節(jié)不甚明朗之際,預(yù)約掛號中介服務(wù)的走向取決于患者、醫(yī)院、中介三方的共同選擇。

　　10月19日,廣州地區(qū)最大的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號中介1m1m健康網(wǎng)率先推出免費(fèi)預(yù)約掛號服務(wù)。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院前臺,其宣傳活動甫一推出,10分鐘內(nèi)便有30余位市民申請辦理《免費(fèi)預(yù)約掛號服務(wù)申請表》,至中午時分已無表可填。1m1m健康網(wǎng)總經(jīng)理肖巍表示,截至免費(fèi)預(yù)約掛號服務(wù)推出當(dāng)天,健康網(wǎng)已與20多家廣州三級醫(yī)院取得合作,還有更多的醫(yī)院正在洽談當(dāng)中。預(yù)約掛號免費(fèi)之后,之前已付費(fèi)辦卡的會員,將額外享受升級服務(wù)。

　　在醫(yī)院大廳內(nèi)與1m1m健康網(wǎng)并列的是114、116免費(fèi)預(yù)約掛號服務(wù)的宣傳點(diǎn),雖無火爆場面出現(xiàn),但前來咨詢的市民也絡(luò)繹不絕。截至10月19日,廣州已有10家醫(yī)院開始了與114、160的合作。

　　市民們頗有些“受寵若驚”:難道搖身一變,預(yù)約掛號中介服務(wù)真成了免費(fèi)的午餐?

　　收費(fèi)中介變相運(yùn)營誰來管?

　　回溯至9月30日,衛(wèi)生部發(fā)文要求公立醫(yī)院不得與社會中介機(jī)構(gòu)合作開展向患者收取額外費(fèi)用的預(yù)約掛號服務(wù),省衛(wèi)生廳于同一天公布全省48家開展預(yù)約診療服務(wù)的三級醫(yī)院掛號方式。位于廣州的25家三級醫(yī)院中,有13家是與1m1m健康網(wǎng)、愛康網(wǎng)以及醫(yī)護(hù)網(wǎng)三大網(wǎng)站合作進(jìn)行預(yù)約掛號服務(wù)。彼時,市民要享受這些中介網(wǎng)站的預(yù)約掛號服務(wù),都必須先付費(fèi)辦理網(wǎng)站推出的預(yù)約掛號卡。即使是114、160的電話預(yù)約掛號服務(wù),也要收取信息通話費(fèi),預(yù)約成功還要加收預(yù)約費(fèi)。

　　然而,如今在1m1m健康網(wǎng)和114、160推出免費(fèi)預(yù)約掛號服務(wù)、各大醫(yī)院紛紛宣布與收費(fèi)中介終止合作的同時,大部分的收費(fèi)中介仍在正常運(yùn)營。愛康網(wǎng)的預(yù)約掛號服務(wù)覆蓋廣州近20家醫(yī)院,原來50元一張的廣州預(yù)約掛號會員卡在11月初從網(wǎng)站商城中悄然撤下,以網(wǎng)上銀行支付的收費(fèi)方式則取而代之,每成功預(yù)約掛號一次的費(fèi)用為3元。醫(yī)護(hù)網(wǎng)僅提供兩家廣州醫(yī)院的預(yù)約掛號服務(wù),其會員卡則有100元、200元和300元三種價位。

　　而像廣州掛號網(wǎng)這類本來就不被醫(yī)院承認(rèn)為合作中介的網(wǎng)站,則更是一如既往地推行昂貴的預(yù)約掛號等級會員制。普通會員半年會員費(fèi)190元或120元,只包一次掛號服務(wù)；VIP會員380元,優(yōu)先預(yù)約掛號一次有效……所有預(yù)約掛號服務(wù)均不包括掛號費(fèi)。

　　即使是號稱“免費(fèi)”的1m1m健康網(wǎng),在取消原60元一張的預(yù)約掛號卡之后,仍在推出售價188元至3000元不等的健康卡、女性卡、金卡等,“免費(fèi)附送預(yù)約掛號服務(wù)”。不少市民因此難以信任預(yù)約掛號中介的“免費(fèi)”承諾:“有金卡會員、健康卡會員、體檢卡會員等形形色色的會員在,我們這些免費(fèi)會員恐怕也只能是湊湊熱鬧,天天來幫網(wǎng)站制造點(diǎn)擊率。如果免費(fèi)的會員都擠在一起掛不上號,我寧愿給點(diǎn)錢,但是現(xiàn)在最便宜的健康卡都要188元,實(shí)在有點(diǎn)貴。”

　　預(yù)約掛號透明度誰來監(jiān)督?

　　“預(yù)約難難于上青天,早上7點(diǎn)59分說是未到放號時間,于是狂點(diǎn)鼠標(biāo)一直刷新,到8點(diǎn)01分卻顯示號已掛滿,才幾分鐘時間就沒有號了,到底放出來幾個號?”

　　諸如此類問題,市民每天都在提出。

　　“俗話說‘不患寡而患不均’,醫(yī)療資源是一種公共資源,要公正地分配,就要求有一個開放的、被監(jiān)控的平臺。”省中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,正因?yàn)槿绱?省中醫(yī)院在與1m1m健康網(wǎng)談合作時,在免費(fèi)之外提出另一重要要求便是:“號源應(yīng)該在平臺上公開,一個醫(yī)生放了多少號應(yīng)該讓患者知道。預(yù)約掛號服務(wù)不能有普通客戶和VIP之分,不能這樣改變公平性。”但就現(xiàn)有的預(yù)約掛號中介平臺來看,無論是114、160還是中介網(wǎng)站,都只能顯示當(dāng)前可否預(yù)約,而可預(yù)約總數(shù)、已預(yù)約數(shù)與剩余可預(yù)約數(shù)則無法查詢。

　　而在目前廣東省內(nèi),自建預(yù)約掛號系統(tǒng)的省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院、南方醫(yī)院則較好地解決了透明度問題。以省人民醫(yī)院為例,在其自建的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)內(nèi),詳細(xì)顯示每一個科室每一位醫(yī)生的出診計劃明細(xì)、可預(yù)約人數(shù)和已預(yù)約人數(shù),停診或預(yù)約已滿的以紅色顯示。在這個系統(tǒng)中也可以觀察到,除少數(shù)專家外,其實(shí)大部分醫(yī)生都是有預(yù)約掛號空間的。

　　肖巍認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號系統(tǒng)的透明度在單純的技術(shù)上不難實(shí)現(xiàn),主要問題在于幾十家醫(yī)院共同使用一個網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺,可控性比單個醫(yī)院內(nèi)部自建系統(tǒng)要低得多。“我們要接受二三十家醫(yī)院的掛號預(yù)約,而這幾十家醫(yī)院的門診安排隨時有可能變動,號源也隨之變動,我們有太多的協(xié)調(diào)工作要做了。”

　　肖巍承認(rèn),醫(yī)院方面交給網(wǎng)站的名老專家號確實(shí)很少,“僅一成左右”,網(wǎng)站擁有的主要是中青年醫(yī)生號源,醫(yī)院也想借此推廣中青年醫(yī)生。“其實(shí)更深層次的原因是專家號本來就供不應(yīng)求,因此患者的醫(yī)療觀念也需要改變,不要一味追捧專家號。”

　　成功預(yù)約仍掛不上號咋辦?

　　陳先生的岳母患有多發(fā)性骨髓瘤,每一兩個月便需要進(jìn)行復(fù)診。由于其家住清遠(yuǎn)連南縣,往返廣州看病有諸多不便,于是他辦理了一張1m1m健康網(wǎng)預(yù)約掛號卡,希望通過網(wǎng)上預(yù)約掛號省去一些麻煩。然而,4個月內(nèi),陳先生3次在網(wǎng)上預(yù)約中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤化療內(nèi)科的黃慧強(qiáng)教授成功,但卻沒有一次在醫(yī)院取到所預(yù)約的號。

　　如8月中旬第二次預(yù)約成功,陳先生去取號時卻被醫(yī)院告知黃教授已停診。陳先生不得不讓岳母改由另一位醫(yī)生治療,但這位醫(yī)生卻不敢更改黃教授原定的治療方案,導(dǎo)致陳先生的岳母因?yàn)闆]有后續(xù)治療方案而停藥一個月。

　　“醫(yī)生們經(jīng)常因開會、出國等原因停診,但停診通知通常很晚才發(fā)給我們,這時候掛號已經(jīng)預(yù)約出去,我們無法追回,只能補(bǔ)救。”肖巍承認(rèn),許多細(xì)節(jié)方面的協(xié)調(diào)配合并不完善,而省中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,醫(yī)院與中介平臺今后的合作還需要進(jìn)一步磨合。（趙新星）

　　省衛(wèi)生廳副廳長廖新波:“額外收費(fèi)”怎么定?盼細(xì)則早出臺

　　如果不與社會中介合作,醫(yī)院有什么其他選擇?目前,廣州絕大多數(shù)三級醫(yī)院已初步開通本院的電話預(yù)約服務(wù),而省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院還建立起了自有的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)。省衛(wèi)生廳副廳長廖新波坦言,目前“政府投入不足,沒有組建預(yù)約掛號平臺的能力”。他認(rèn)為最好由醫(yī)院自建預(yù)約掛號系統(tǒng),這樣能最大限度地保證公共的醫(yī)療資源不被社會中介機(jī)構(gòu)壟斷牟利。

　　省人民醫(yī)院自2001年開始開展免費(fèi)預(yù)約門診,其自建預(yù)約掛號平臺的投入主要在于18條熱線電話的人力成本,每年接線員的工資、社保投入需要六七十萬元。然而,大多數(shù)醫(yī)院卻認(rèn)為自建預(yù)約掛號平臺成本太高,難以效仿。

　　省中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人則認(rèn)為,醫(yī)院自建預(yù)約掛號平臺的最大阻力在于技術(shù)門檻。“畢竟醫(yī)院最主要還是做醫(yī)療的,在信息平臺服務(wù)方面并不專業(yè)。而若使用現(xiàn)有成熟的、具備公信力的專業(yè)信息服務(wù)平臺,比醫(yī)院自辦有更充足的人力、渠道和技術(shù)保證,應(yīng)該是更好的選擇。”

　　“社會中介機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢在于,它們是已經(jīng)長期發(fā)展起來的固有平臺,不止做一個醫(yī)院的預(yù)約掛號服務(wù),有的甚至做到了全國。基于這樣的優(yōu)越性,社會中介機(jī)構(gòu)的平臺本來是可以的。但另一方面,社會中介機(jī)構(gòu)是‘無利不圖’的,它們之前收費(fèi)發(fā)展會員以及對VIP會員提供優(yōu)先預(yù)約的做法,屬于借壟斷公共資源進(jìn)行牟利的行為,醫(yī)院和中介之間形成了經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,這是不能被允許的。”

　　廖新波說,政策的解釋權(quán)在衛(wèi)生部,他也希望相關(guān)細(xì)則能盡早出臺,他個人認(rèn)為只要不收取掛號費(fèi)以及正常通訊資費(fèi)以外的費(fèi)用應(yīng)該就不算“額外收費(fèi)”,但在具體的操作中,政府部門還要加強(qiáng)對中介機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院行為的監(jiān)管。(趙新星)