近期，安徽霍山發(fā)生的血透病人感染丙肝事件在全國引起較大反響。12月11日，調(diào)查結(jié)果公布，認(rèn)定這是一起醫(yī)源性感染事件。“丙肝事件”中，19例病人被初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達(dá)到32.76%。目前，7名醫(yī)護(hù)人員受到嚴(yán)肅處分，但事件并未因此畫上句號，其中暴露出來的管理漏洞給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了警鐘。

　　醫(yī)院為何成為大感染源？

　　程海軍，安徽省霍山縣血透病人感染丙肝事件的當(dāng)事人之一。

　　如果說，患上尿毒癥對于28歲的他而言已走入生活谷底，那么，當(dāng)?shù)弥�自己在治療過程中，因醫(yī)院管理不善等問題而感染丙肝，則再次將他推向了無底深淵。

　　安徽省衛(wèi)生廳在通報中稱，霍山縣血透病人感染丙肝病毒是一起醫(yī)院感染事件，發(fā)生的原因是由于“霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識單薄，缺乏相關(guān)感染知識培訓(xùn)。”

　　事實上，霍山縣醫(yī)院血透室的管理漏洞并非一天兩天。

　　血透病人孫志龍對霍山縣醫(yī)院血透室的印象是“環(huán)境不好，很臟”。“血透室不是封閉的，很多病人透析時家屬也在旁邊，還有小孩跑進(jìn)來玩。夏天的時候蒼蠅蚊子都在里面飛，做血透的時候手不能動，墊手的紙也沒換過，都是這個病人用了下面病人接著用。護(hù)士給我們打針穿刺的時候手也沒有嚴(yán)格消毒，經(jīng)常都不戴手套。”孫志龍說。

　　程海軍也表示，直到今年4月份，透析時所用的導(dǎo)管才改成一次性的，都是“這次用了，消毒之后下次來再接著用。”

　　醫(yī)院成為大感染源，令血透病人感到震驚和擔(dān)憂。

　　時任霍山縣醫(yī)院院長的葉義軍在接受記者采訪時也承認(rèn)，醫(yī)院血透室確實存在流程不完善、操作不規(guī)范等問題。“血透室是2003年建起來的，那時候條件比較簡陋，就一個辦公室、2臺機(jī)器。后來，隨著病人增多，血透室也不斷擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)有4個房間、8臺血液透析機(jī)了。雖然我們對普通病人和傳染病人采取了分機(jī)透析，但是沒有分區(qū)域；在操作流程中，醫(yī)護(hù)人員可能也沒有注意細(xì)節(jié)。”

　　19位病人在醫(yī)院感染丙肝，顯然跟醫(yī)院規(guī)章制度不完善、落實不力、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失有關(guān)系。為此，霍山縣醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人受到了嚴(yán)肅處理。其中，葉義軍被免去霍山縣醫(yī)院院長和總支書記職務(wù)、給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；副院長潘家東、朱運(yùn)武行政記過；血液透析室護(hù)士長田學(xué)翡留黨察看一年、行政撤職。

　　基層血透安全存在多少漏洞？

　　“丙肝事件”暴露出了基層血透安全漏洞。安徽省立醫(yī)院血透室一位值班醫(yī)生表示：“長期做血透的病人體質(zhì)弱更易感染病毒，但事實上，很多基層醫(yī)院在血透管理方面管理不嚴(yán)，要么器械導(dǎo)管等醫(yī)療用具多次使用，要么操作規(guī)程不到位，肯定會埋下隱患。要保證安全性，導(dǎo)管、用具等都需要使用一次性的，成本必然要上升。于是一些基層醫(yī)院放棄了‘安全性’保證了低廉，這也是家庭困難的病人選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的原因。”

　　安徽省立醫(yī)院感染科副主任高人燾認(rèn)為，“我們經(jīng)常往下面跑，知道下面的醫(yī)院常常是人心不穩(wěn)。沒辦法，要經(jīng)營啊，飯碗都端不牢，你讓醫(yī)生護(hù)士怎么能工作上心。有的醫(yī)院一個人看幾臺機(jī)器，手衛(wèi)生也不抽查，操作人員本身的污染都控制不了。醫(yī)生護(hù)士也沒有心思注意病人的變化，尤其像丙肝這種，本身轉(zhuǎn)氨酶變化就不明顯，加上檢查不及時，就很難發(fā)現(xiàn)病人是否感染。”

　　醫(yī)療服務(wù)的價廉與安全難以兩全，導(dǎo)致家境困難的血透病人對低劣的基層醫(yī)療服務(wù)環(huán)境默默忍受。

　　程海軍等血透病人告訴記者，在霍山縣醫(yī)院透析一次的透析費(fèi)用，不含相關(guān)藥品、物品為每次350元。而在六安市人民醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院等，血透一次的費(fèi)用則為400元，還不算一次性導(dǎo)管、相關(guān)用具以及藥水等費(fèi)用。

　　“只要是做血透的病人都明白，透析時間越長，次數(shù)越多，風(fēng)險越大。下面的小醫(yī)院條件肯定不好，設(shè)備、操作都跟不上。但是對我們這樣經(jīng)濟(jì)條件較差的病人就沒得選了。”一位血透病人深有同感。

　　層層監(jiān)督體系失效，以及針對血透治療安全性的強(qiáng)制性規(guī)范目前還處于“立法”真空，也給基層血透安全敲響了警鐘。

　　葉義軍曾表示，衛(wèi)生部關(guān)于血透室建設(shè)要求的規(guī)范性文件目前還處于征求意見稿階段，“畢竟二級醫(yī)院開展血透的時間不長，流程上逐漸完善有個過程。”

　　安徽省衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病監(jiān)督處副主任馬志鑫指出，作為腎病的治療手段，血液透析是近十來年才發(fā)展起來的，它只是診療活動的一項，在相關(guān)法律里沒有規(guī)定得那么細(xì)致。“血透室作為一個診療場所，必須要符合一定的規(guī)定，不是病人肯定不能進(jìn)入，陪護(hù)人員進(jìn)入必須穿鞋套這是肯定的。”

　　誰來保護(hù)被感染者的未來？

　　“丙肝事件”發(fā)生之后，霍山縣醫(yī)院已經(jīng)承諾將根據(jù)個例會診及治療方案，承擔(dān)所有感染者治療費(fèi)用除醫(yī)保和新農(nóng)合報銷部分外的費(fèi)用。對于丙肝病毒感染者的密切接觸者，也將根據(jù)其本人意愿，由縣醫(yī)院給予免費(fèi)體檢，診斷為丙肝病毒感染者的治療費(fèi)用由縣醫(yī)院承擔(dān)。

　　“有關(guān)醫(yī)務(wù)人員受處理，又能多大程度改變我們的生存？現(xiàn)在最希望的就是能治好丙肝，希望給家人做個檢查，而不是被傳染上。”41歲的孫志龍如是說。

　　對于這樣的處理結(jié)果，一些被感染者表示，舊病未除，新病又生，這給病人自己和家庭都帶來了很大的傷害，不能是對當(dāng)事人“處分了事”，他們希望得到一定的精神賠償和生活補(bǔ)償。

　　“知道自己得了尿毒癥，當(dāng)時想自殺的心都有，整整4個月沒有回過家。后來在家人的勸說下才接受了現(xiàn)實，到醫(yī)院治療。沒想到醫(yī)院不僅沒治好病，還讓我們傳染了丙肝，這不是雪上加霜嗎？就算是以后醫(yī)院說報銷治療，但還能信任嗎？”程海軍氣憤地說。

　　“丙肝對尿毒癥病人來說很難治，聽說打干擾素會有很大的副作用，有一些病人損害比較嚴(yán)重的好像還不能打。所以就算醫(yī)院免費(fèi)治，就現(xiàn)在這樣的醫(yī)療條件，能治好嗎？”在霍山縣醫(yī)院透析了兩年的病友王道全如是說。

　　據(jù)霍山縣民政局局長羅瑞雪介紹，近年來，全縣因為血液透析致貧的困難群體在增加，已經(jīng)成為一個新難題。目前全縣的血透病人大概有50多人，大部分在農(nóng)村。血液透析，就等于是拿錢保命。他們雖然能夠按照醫(yī)保和新農(nóng)合政策報銷部分透析費(fèi)用，但是跟高昂的治療費(fèi)用相比，這些救助仍是杯水車薪。(記者熊潤頻、朱青)