“四基本一試點(diǎn)”，是列入醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)改革。其中，“一個(gè)試點(diǎn)”就是開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，而這又被認(rèn)為是醫(yī)改中的最難點(diǎn)。對此，江蘇代表團(tuán)的幾位公立醫(yī)院院長代表在審議中闡述了自己的看法：“堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難”。

　　公立醫(yī)院改革，首先要堅(jiān)持公益性。這是接受采訪的三位院長代表的共識(shí)。蘇北人民醫(yī)院院長王靜成代表說，從全國看，財(cái)政撥款占醫(yī)院收入的比例大概在8%左右。實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保持公立醫(yī)院的公益性。“生存也好，發(fā)展也好，必須完善投入補(bǔ)償機(jī)制。”

　　著名肺移植專家、無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜代表說，比較近三年人代會(huì)上總理報(bào)告對醫(yī)療衛(wèi)生改革的表述，今年的內(nèi)容最具操作性。其中對兩點(diǎn)內(nèi)容印象深刻：一是開展社區(qū)首診試點(diǎn)；二是大力支持社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等方面一視同仁。這兩項(xiàng)舉措，有利于公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，有利于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間的競爭，以改變目前公立醫(yī)院“不堪重負(fù)、越建越大”的狀況。

　　“在美國，床位數(shù)超過1000張的大醫(yī)院數(shù)量并不多。其實(shí)，我們的公立醫(yī)院也需要適度規(guī)模，一味擴(kuò)張不是一種好的發(fā)展方式。要通過快速有效的治療和雙向轉(zhuǎn)診，提高各級醫(yī)院的醫(yī)療資源利用效率。”著名心胸外科專家、南京市第一醫(yī)院心胸外科主任陳鑫代表這樣認(rèn)為。

　　幾位專家同時(shí)提到，公立醫(yī)院現(xiàn)在之所以人滿為患，關(guān)鍵在于病人結(jié)構(gòu)不合理。改革的目的，就是要形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、互相轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。“在西方國家，80%的病人在社區(qū)就醫(yī)，20%的大病、疑難病病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，而我們的結(jié)構(gòu)恰是相反。”陳靜瑜代表說，很多專家門診，不得不把時(shí)間花在了很常見的疾病上，這是資源的低效利用。

　　對公立醫(yī)院面臨的壓力，陳鑫代表有兩點(diǎn)體會(huì)：一是醫(yī)療資源非常緊張，二是醫(yī)生處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。三位代表認(rèn)為，緩解公立醫(yī)院壓力的對策之一，就是通過加大投入、提高報(bào)銷比例等舉措，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的積極作用，讓各類病人“該到什么醫(yī)院就到什么醫(yī)院，而不是大病小病一起涌到大醫(yī)院”。

　　對此，陳靜瑜代表提出，國家加大對醫(yī)改的投入，這個(gè)“蛋糕”應(yīng)當(dāng)合理分配，應(yīng)當(dāng)向社區(qū)醫(yī)療傾斜，提高其硬件軟件水平。美國的一個(gè)社區(qū)醫(yī)生管 5000—10000人，很受尊重，國內(nèi)很多全科醫(yī)生感到?jīng)]方向沒前途，根子在于社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不足。現(xiàn)在，我們已經(jīng)建立了醫(yī)生支農(nóng)、支邊的機(jī)制，我認(rèn)為還要加上“支持社區(qū)”這一條；還可以通過有機(jī)協(xié)作、緊密合作，以及輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)等各種形式，提高社區(qū)醫(yī)生的水平，提高老百姓對社區(qū)醫(yī)療的信任度；否則，公立醫(yī)院再怎么放大，也顧不過來。陳鑫代表告訴記者，他所在的醫(yī)院已經(jīng)就此進(jìn)行了探索，通過吸收10多家二級醫(yī)院組建集團(tuán)，通過雙向轉(zhuǎn)診，既釋放了大醫(yī)院的壓力，又盤活了小醫(yī)院的資源，可以說“求得了雙贏之效”。

　　醫(yī)務(wù)人員是改革的關(guān)鍵因素。三位代表的一致意見是，醫(yī)務(wù)人員的積極性必須充分調(diào)動(dòng)起來。陳靜瑜代表舉了他熟悉的例子：一臺(tái)肺癌根治術(shù)，從主刀到麻醉到護(hù)士，需要7個(gè)人；加上水電、耗材等成本，總共收費(fèi)2000元。可以明顯看出的是，醫(yī)生的勞動(dòng)力價(jià)值、技術(shù)含量體現(xiàn)不足。“提倡‘醫(yī)藥分開’，我們積極支持。但醫(yī)藥剝離之后，需要提高醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)。怎么體現(xiàn)，這需要探索。”他說。

　　身為公立醫(yī)院的管理者，三位代表結(jié)合實(shí)際，對加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部改革、提升服務(wù)質(zhì)量提出了建議。王靜成代表提出，現(xiàn)在反映的“看病難”，主要是指到大醫(yī)院看專家難。因此，要換位思考，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化看病流程設(shè)計(jì)，解決病人的難處。蘇北人民醫(yī)院推行了“彈性排班”，掛號窗口早晨6點(diǎn)半就上班，減少了病人排隊(duì)時(shí)間；CT、核磁共振等醫(yī)技科室取消預(yù)約，病人當(dāng)天檢查，當(dāng)天出報(bào)告；專家門診全日制，盡可能地方便路遠(yuǎn)的病人，縮短看病時(shí)間，減少就醫(yī)成本。(陸 峰)