今年1月，人社部等三部委發布了《流動就業人員醫保轉接接續暫行辦法》(下簡稱《暫行辦法》)，規定從今年7月1日起，參保職工不論“跳槽”到哪里，醫保關系都可“帶著走”。這個《暫行辦法》一度讓不少人興奮不已，以為醫保終于能“無縫接續”了。然而，實施“大限”將至，業內專家卻表示“很難做到”。

　　究竟難在哪里？近日，記者走訪我省相關部門，有關負責人認為，醫保的參保繳費年限能否互認、統籌基金轉不轉及轉移比例是多少，這些關鍵性的問題沒解決，即使到了實施“大限”，《暫行辦法》仍可能只是一紙空文。

　　“細究這個辦法，就可以發現很多實質性的東西沒有落實。”省有關部門負責人表示，既然國家出了這個規定，地方必須想方設法解決，目前我省組織了一批專家到各地調研，重點研究以下幾個問題：一是參保職工中的哪部分人可以轉接醫保關系；二是怎么轉接，除了個人賬戶外，統籌基金要不要轉，轉多少；三是參保繳費年限各地能不能互認，怎么認；四是不同參保制度之間如何銜接。

　　年限不互認

　　退休難享待遇

　　對于最低繳費年限，國家沒有統一的政策規定，大部分地區規定是15年，但也有的地方規定是10年，或者 20年。對于在各城市間轉換工作的人員來說，盡管一直在參加職工醫保，但如果繳費年限不互認，在每一個城市都未能達到當地規定需要累積的醫保最低繳費年限，那么退休后就無法享受到應有的醫保待遇。

　　統籌基金未定

　　各地利益難平衡

　　業內專家指出，醫保關系轉接最關鍵的問題就是“統籌基金”，然而《暫行辦法》并未對統籌基金作出任何說明，醫保統籌基金轉不轉，轉移比例是多少，各方不得而知。先行半年的長三角地區(江、浙、皖三省)職工醫保關系流轉也卡在這里，轉出容易轉入難。

　　記者了解到，目前全國各地的醫保統籌都是封閉式屬地化管理，甚至在同一個城市不同區也有各自統籌。而各個統籌區的在崗職工平均工資不同，因此繳費基數就有差異。各個統籌區都有自己的“大盤子”，現收現支，無法轉移。參保者個人醫療費用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫保基金，因此醫保關系接收地希望得到轉入人員以前的統籌基金，以便從容支付其日益增長的醫療費用。另一方面，醫療保險互助共濟作用有賴于 “大數法則”，轉出地必然想留下原參保人員的統籌賬戶資金，把“盤子”做大。

　　多頭管理

　　各類參保制度難銜接

　　當參保人從無業的居民，轉變為有固定工作的職工時，他從居民醫保如何轉接到職工醫保？農民從農村到城里打工，單位為其辦醫保，那么他如何從新農合轉接到職工醫保？當他不再打工回到農村，又如何從職工醫保轉接成新農合？記者了解到，這么問題如今仍是“老大難”，從國家到地方，均沒有好的銜接辦法。

　　“目前，勞動保障部門承擔了醫保，衛生部門管理新型農村合作醫療，不僅醫保資源部門分割、無法共享，還使得醫保政策城鄉多元、多頭管理。”有業內專家表示，這種人為的“畫地為牢”局面不轉變，三種參保制度之間的“關卡”也就不好打通。

　　什么人都可轉

　　轉入地難“消化”

　　“醫保關系不像養老保險關系，養老金一個月發放幾千，基本是可以核算的。而一個白血病、骨髓移植，治療費用動輒上百萬，費用不可控。”省有關部門負責人對記者說，如果醫保關系能自由轉接，蘇北地區的參保人一生大病，就立刻將醫保關系轉到醫療條件好、報銷水平高的蘇南，蘇南肯定吃不消。“試想一下，如果南京一下子有幾名白血病患者轉入治療，或是眾多老年參保人轉過來，南京的醫保基金還能吃得消嗎？”該負責人表示，這些“非正常”的“跳槽者”，在轉接醫保關系時或將被“卡”。

　　不過，有關人士透露，將逐步從“正常流動就業的參保人員”做起，這些人身體條件好，是因工作變動而轉移接續醫保關系，對轉入地的醫保基金構不成風險。

　　專家建議，可以對不同年齡段的醫療費用支出情況進行精算，再據此確定參保人員統籌賬戶基金的地區分布比例。即統籌賬戶里的錢，按一定比例，分給轉出地和轉入地。另外，先統一各地的政策標準和醫保待遇，再逐步實施統籌基金的轉移，是比較可行的操作路徑。本報記者 戚慶燕