據(jù)資料顯示，有七成的心肌梗塞發(fā)作于天氣轉冷的換季之時。就在剛剛過去的2009年國慶大假期間，成都軍區(qū)總醫(yī)院在8天的時間里陸續(xù)收治了5例急性心肌梗塞患者。這些患者送治及時，并在該醫(yī)院心血管內(nèi)科成功實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通血管，最終“起死回生”。目前正值秋冬交替，屬“心梗”多發(fā)季，了解和預防“心梗”顯得尤其重要。

　　關鍵詞：季節(jié)

　　“心梗”也有季節(jié)性　11月為發(fā)病高峰

　　臨床實踐證明，初冬和暮春，是一年中心肌梗塞發(fā)作頻率最高的兩個時段，德國《醫(yī)學世界》曾在阿爾卑斯山地區(qū)進行一次回顧性調(diào)查，結果顯示：每年的4月份和11月份，心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率都處于頂峰。

　　“心梗”發(fā)作為何跟季節(jié)掛鉤？這得從氣象條件對心臟功能的影響方面找原因。天氣變化被稱為心肺功能的晴雨表，因為心血管功能對溫度的變化最為敏感，當氣溫驟降時，人體耗氧量劇增，心臟為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓。心肌需氧指數(shù)也相應增高，心肌缺氧現(xiàn)象自然就要加重。

　　作為冠心病五種類型中最兇險的心肌梗塞，發(fā)病的外因多為冷激發(fā)冠狀動脈痙攣，加上嚴重粥樣硬化導致冠狀動脈內(nèi)皮損傷，在血小板聚集后形成血栓，因而導致心肌梗塞發(fā)生。這種現(xiàn)象，表面上看與“冷”直接相關，但細分析，是與氣溫的變化(也就是“降溫”)密切關聯(lián)。

　　11月份是我國冷空氣最活躍的月份之一，通過統(tǒng)計氣象資料發(fā)現(xiàn)，11月份平均氣溫的變化幅度可達7℃至10℃，為一年中變化最大月份之一。對潛在患者來說，11月是“黑色的十一月”，所以預防“心梗”顯得尤其重要。

　　關鍵詞：病理

　　95%以上系動脈硬化 供血不足觸發(fā)心肌梗死

　　心臟是人體血液循環(huán)動力的源泉，輸送氧及營養(yǎng)物質(zhì)到全身各組織器官，維持人體正常的生命活動。如果心臟這一中心驅動泵停止了跳動，血液循環(huán)就要終止，生命即告結束。心臟本身也需要充足的能量和營養(yǎng)才能正常工作。營養(yǎng)心臟的血管(冠狀動脈)環(huán)繞在心臟的表面，遍及了心臟每個角落。健康的冠狀血管彈性很好，但如果發(fā)生了冠狀血管的粥樣硬化，彈性則減退，加之血管內(nèi)粥樣斑塊附著于管壁，造成管腔內(nèi)徑變小，甚至完全阻塞，即心肌梗死，使心臟營養(yǎng)供應中斷，危及生命。

　　據(jù)楊永健教授介紹，95%以上的心肌梗塞是因冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎上，一旦心肌血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20—30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死，造成心臟不能正常工作，出現(xiàn)休克、心律失常、心功能衰竭，如果救治不及時，死亡的可能性很大。

　　關鍵詞：癥狀

　　三分之二的病人有先兆 常表現(xiàn)為心絞痛

　　急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛。其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常或血壓有較大波動。

　　同時，疼痛也是急性心肌梗塞臨

　　床中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或心前區(qū)，同時，胸骨下段后部常憋悶不適、或伴有惡心、嘔吐。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見的則有頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，也可為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30分鐘甚至長達10余小時。

　　關鍵詞：趨勢

　　“心梗”年輕化　不良生活方式是“禍首”

　　據(jù)楊教授介紹，近年來隨著冠心病發(fā)病率的明顯上升，急性心梗發(fā)病有明顯年輕化趨勢，在醫(yī)院收治的心梗患者中，中青年已經(jīng)占到4%以上，30歲左右的心梗病人也不少見。改革開放以來隨著生活水平的提高，工作壓力的增加，不良生活習慣的放大，老齡化社會的加速以及整體危險因素增多，患冠心病的人因此越來越多，發(fā)病人群當中年輕化越來越明顯，無論是老齡人群、中年人群以及青年人都有可能發(fā)生“心梗”。

　　“不良生活方式是導致年輕人患冠心病甚至引發(fā)急性心梗乃至猝死的主要原因。”楊教授表示，引發(fā)冠心病并最終造成心梗的因素有許多，患高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，肥胖及有心血管病家族史者均為高危人群，長期過度疲勞、精神緊張、大量吸煙、酗酒也是引發(fā)冠心病的直接誘因，而這些不良生活方式在年輕人中普遍存在。

　　關鍵詞：治療

　　藥物溶栓有局限　PCI開通栓塞最有效

　　急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌

　　缺血范圍，及時處理嚴重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人不但能渡過急性期，而且康復后保存盡可能多的心肌，維持較有效的生活。

　　據(jù)楊教授介紹，開通梗死血管的方法有兩種，一是經(jīng)靜脈給予溶栓藥物，另一種是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，恢復心肌的血流灌注。

　　靜脈溶栓方法使用簡單、療效確切，但存在以下缺陷：梗死相關血管開通率低；有出血并發(fā)癥；適應癥較窄，約20-30%的急性心肌梗死病人不適宜靜脈溶栓治療；殘余狹窄重，導致心肌功能恢復遲緩和再缺血或再梗塞發(fā)生率高；梗死相關血管再閉塞率高；對高危病人如心源性休克效果不佳。

　　對急性心肌梗死患者溶栓和直接PCI的對比研究發(fā)現(xiàn)，直接PCI在梗死相關血管的再通率、心功能改善、心肌血流灌注的恢復和挽救存活心肌方面明顯優(yōu)于溶栓治療。

　　關鍵詞：時間

　　急性心梗命系1小時 救治越快越好

　　“除意外事故，凡在1小時內(nèi)突然起病而致死的病例，80%是由心臟原因引起的。” 楊永健教授介紹，心肌梗塞是心臟病中一種非常嚴重的疾病，死亡率達到10%—15%，且死亡往往發(fā)生在發(fā)病后3天內(nèi)。而搶救的最佳時間則是在3個小時內(nèi)。

　　患者及家屬發(fā)現(xiàn)情況不對，要果斷處理，及時送到有條件的醫(yī)院進行搶救。但不少人存在著一些誤區(qū)，有的忽視心梗的緊急信號——胸痛。

　　因為心梗常發(fā)生在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，錯失良機。有的是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時以為是胃痛，挺挺就過去了。還有的心梗雖然發(fā)生在白天，但按部就班排隊掛號等著看病，耗去了寶貴的時間。(王景余 彭博喜 朱琥)