醫學指導 北京大學人民醫院副院長、肝研所所長魏來教授

　　提起肝炎，人們更多地將目光投向乙肝，卻往往忽略了另外一個“沉默的殺手”——丙肝。今年是丙型肝炎病毒發現20周年，目前全球共有1.8億人患丙肝，中國的丙肝患者據推算有3800萬。一年一度的全球肝病領域盛大學術峰會——美國肝臟疾病研究學會年會近日在美國波士頓舉行，全球近萬名一流專家分享了肝病領域的前沿研究和治療新趨勢，丙肝成為會議討論的一個焦點。

　　盡管因丙肝引起的肝癌患者數量正在攀升，但人們對丙肝的知曉率卻很低。中國肝炎防治基金會發起的《丙型肝炎認知調查》顯示，我國僅有1%的人對丙肝的傳播途徑、預防措施等有正確的認識。北京大學人民醫院副院長魏來教授強調，丙肝目前還沒有預防性疫苗，高危人群應定期進行丙肝抗體檢查。

　　數據 全球共有1.8億人患丙肝

　　根據日前在法國巴黎舉行的2009國際肝病峰會上提供的數據：全球共有1.8億人患丙肝，是艾滋病病毒感染者的4倍；全球由丙肝相關肝病引起的死亡人數每10年約增加一倍。

　　在中國，據魏來教授介紹，1992年全國調查發現，全人群的丙肝抗體陽性率水平為3.2%，推算約有患者3800萬。近年來我國的丙型肝炎病例報告正逐年增多，2008年報告的發病人數約12萬，比2006年增加了30.01%，是2003年的6倍，在經血源及性傳播的傳染病中占第二位，已成為嚴重的公共衛生問題。

　　丙肝：隱藏很深的殺手

　　今年是丙型肝炎病毒發現20周年。眾所周知，我國是個乙肝大國，但對于它的兄弟——20年前才被“鎖定身份”的“丙肝”，國人又了解多少呢？一項《丙型肝炎認知調查》結果顯示：僅有1%的人對丙肝的傳播途徑、預防措施等有正確的認識。

　　魏來指出，隱藏深是丙肝具備的特性。據統計，初次感染丙肝病毒的潛伏期是2至16周，平均是6至7周，80%的急性丙肝患者沒有癥狀。“就算是表現出癥狀，丙肝最典型的癥狀是疲勞乏力，但現代人工作忙壓力大，都容易覺得疲乏，因此丙肝很難被發現。”魏來說，到醫院看病的丙肝患者一般都偏重、偏晚，往往是發生肝硬化和并發癥后才來治療。

　　丙肝一方面把自己“重重掩護”起來，另一方面卻在靜悄悄地危害人體。魏來介紹，大約60%～80%的急性丙肝患者會進展為慢性丙肝，其中又有大約10%～15%的患者可能在感染后20年左右發展為肝硬化，一旦發展為肝硬化，每年有1%～7%會演變為致命的肝癌。

　　令人擔憂的是，公眾的不知情為丙肝病毒“為非作歹”大開方便之門。在中國丙肝的就診率只有可憐的一成，也就意味著90%的丙肝患者漏診，高懸法定傳染病漏報率“榜首”。

　　和乙肝的區別：丙肝無預防針可打

　　同樣是肝炎，都可導致肝硬化和肝癌，但丙肝和乙肝有何區別呢？魏來介紹了兩者之間的4點區別：

　　1.從癥狀上說，乙肝容易活動，表現出的癥狀比較多，如黃疸比較明顯，轉氨酶升高等，相對更容易被發現；而丙肝癥狀很不明顯，最常見的表現是疲勞，容易與工作引起的疲勞混淆。

　　2.從傳播途徑上看，兩者途徑一樣，但傳播后的結果不同：成人感染丙肝病毒后有60%～80%會發展為慢性丙肝；而成人感染乙肝病毒后只有5%～10%的人發展為慢性。

　　3.從治療上看，丙肝可以治愈，根據不同的丙型肝炎類型，目前標準治療的治愈率在52%至90%之間，治愈的標準是沒有病毒，且5年后也沒有病毒；但乙肝僅可治療。

　　4.從預防上，乙肝可以通過接種疫苗進行預防，而丙肝目前還沒有預防性疫苗。

　　最新進展 “十一五”重大專項“嚴打”丙肝

　　丙肝的危害已被引起重視，政府及衛生相關部門的大兵團協同作戰即將開始。魏來介紹，“十一五”期間，“國家科技重大專項”一共16項，病毒性肝炎的防治項目研究已被列入其中，其地位與載人航天與探月工程等同。

　　在肝炎防治項目中，丙肝的防治得到格外關注。例如，上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝炎科陳建杰主任所承接的一個子研究項目就是要用中西醫結合的治療方案，提高丙肝治療的療效，降低丙肝所致的肝硬化和肝癌發生率。廣州市傳染病研究所所長蔡衛平也承擔了一項艾滋病合并丙肝的專項研究。魏來說：“肝炎防治項目研究的一個重要目的，就是優化丙肝治療方案，使治療效果提高10%～20%。”

　　此外，魏來主導的一項國家“十一五”重點扶持項目，將在全國招募3000多名丙肝患者，部分治療費用由國家支付，對丙肝患者有相應的贈藥政策，這在很大程度上為丙肝患者減輕了經濟負擔。魏來教授還表示，從2007年5月1日起，丙肝患者進行聚乙二醇干擾素治療納入北京醫保，北京大學人民醫院被指定為丙肝醫保定點單位。

　　提醒 1993年前接受過輸血者需警惕

　　丙肝防治的關鍵是“早發現、早檢測、早治療”。丙肝尚無疫苗可預防，這是因為丙肝病毒的基因變異性較大，體內產生的中和抗體難以應付不斷出現的大量新變種。由于目前常規健康體檢中只查乙肝不查丙肝，因此，每年一次丙肝體檢對高危人群很重要。

　　“1993年前接受輸血的人要注意，最好到醫院檢查一下有無丙肝。”魏來特別強調，我國從1992年才開始規定在獻血前進行丙肝檢查，而在此之前獻血者無需檢查丙肝，這就使得丙肝病毒有機會“潛伏”進血液制品中。

　　小貼士 高危人群勿忘篩查丙肝

　　丙型肝炎的傳播途徑是直接接觸感染的血液，在發展中國家，未經篩查的血液和血液制品是主要的傳染源。輸血，共用或使用滅菌不充分的注射器/針頭，或文身、打孔或剃須時接觸到不潔器械都可能感染。丙肝病毒很少通過性接觸傳播，但是高危的性活動會增加感染風險。

　　以下丙肝高危人群應定期進行丙肝抗體檢查：

　　凡有大量輸血史，特別是在1993年前接受過輸血者；

　　反復血液透析者和接受器官移植者；

　　共用注射器者；

　　艾滋病感染者；

　　感染丙肝母親所生的嬰兒；

　　針刺、刀傷或者破損黏膜處接觸丙肝陽性血液者；

　　與丙肝感染者共用剃須刀、牙刷等密切接觸者；

　　有不潔性行為者；

　　曾行介入性診療患者(胃鏡、內窺鏡、牙科器械)者；

　　有過文身、文眉、穿耳環孔等人群。(盧文潔)