- 新聞緣起

　　近日發(fā)生在安徽省霍山縣的血透病人感染丙肝病毒事件告一段落，“血透”“丙肝”等名詞也進(jìn)入公眾的視線，對(duì)于丙肝，在日前舉行的全國(guó)丙型肝炎防治媒體溝通會(huì)上，一組調(diào)查數(shù)據(jù)讓人擔(dān)心：公眾對(duì)丙肝的知曉率只有38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲肝和乙肝的知曉率(分別為91%和95%)，74%的人不知道丙肝是可以治愈的，大多數(shù)的受訪者錯(cuò)誤地認(rèn)為丙肝可以通過接種疫苗預(yù)防。更觸目驚心的是，受訪人群中丙肝高危人群的比例占83%，但只有5%的人做過丙肝檢測(cè)。在丙肝高危人群中，從未聽說過丙肝的比例超過八成。

　　受訪專家：姜天俊，解放軍第302醫(yī)院感染一科副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事感染性疾病的醫(yī)教研工作，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、艾滋病、感染性腹瀉等多種感染性疾病有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已發(fā)表醫(yī)學(xué)論文100余篇，參編感染病專著10部，獲醫(yī)療成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，榮立三等功1次。

　　在肝炎家族中它排行“老三”；“兄弟姐妹”眾多，讓疫苗研究成為難點(diǎn)；不知不覺就讓人類患病，這讓它獲得了“沉默殺手”的稱號(hào)……這就是乙肝的“弟弟”——丙肝。

　　說它是乙肝的“弟弟”，其實(shí)它們沒有任何血緣關(guān)系，只不過都對(duì)人類的肝臟感興趣，愛好一樣而已。這個(gè)稱為“沉默殺手”的病毒長(zhǎng)得小巧玲瓏，形如水雷，不到80納米的脂質(zhì)外殼上長(zhǎng)滿了刺突，外殼里包含的是病毒基因，因?yàn)檫@個(gè)基因的差異，丙肝這個(gè)大家族被分為六個(gè)大的分支，但即使每個(gè)分支內(nèi)，又因?yàn)榛�因的�?xì)小差別而造成“龍生九子，個(gè)個(gè)不同”的現(xiàn)象。如此眾多的兄弟姐妹，科學(xué)家們很難找到他們一個(gè)共有的特征而生產(chǎn)出特定的疫苗。

　　就像有人喜歡詩(shī)情畫意的田園生活，有人喜歡燈紅酒綠的城市生活一樣，丙肝病毒喜歡定居于人類的肝臟。進(jìn)入人體之后，它直奔肝臟而去，借助肝細(xì)胞內(nèi)完整的“生活設(shè)施”復(fù)制病毒，繁衍后代。新的入侵者進(jìn)來之后，“原居民”的生活大受影響，肝細(xì)胞自身的生物活性物質(zhì)的合成受到干擾，功能受損，丙肝病毒也能生產(chǎn)出一些對(duì)肝細(xì)胞有毒的物質(zhì)破壞肝細(xì)胞。自然，人體免疫系統(tǒng)在識(shí)別到丙肝病毒這個(gè)外來異物后，會(huì)合成相應(yīng)的抗體，調(diào)動(dòng)自己的免疫機(jī)制來消滅病毒，在攻擊病毒的同時(shí)，病毒所居住的“房子”——肝細(xì)胞也被殃及，病毒和免疫的損害加在一起，炎癥就產(chǎn)生了，人就會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等肝炎常見癥狀。但有的時(shí)候，丙肝起病隱匿，感染者沒有任何癥狀，未作相關(guān)化驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)不了自己得了丙肝，因此丙肝常被稱為“沉默殺手”。

　　在和病毒的“戰(zhàn)爭(zhēng)”中，有時(shí)免疫系統(tǒng)會(huì)取得勝利，人也會(huì)自然康復(fù)。但病毒總會(huì)想辦法逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，它們通過基因變異，使基因控制的外在“相貌”(表面蛋白)發(fā)生改變，讓抗體無(wú)法識(shí)別變異后的病毒。甚至有的時(shí)候，釋放入血的病毒也會(huì)逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，當(dāng)肝臟的病毒并清除完之后，它又會(huì)導(dǎo)致重復(fù)感染。當(dāng)丙肝病毒在人體內(nèi)“站穩(wěn)腳跟”達(dá)半年以上而未被消滅，就成為了醫(yī)學(xué)上診斷的“慢性肝炎”；如慢性肝炎持續(xù)得不到有效治療，若干年后肝細(xì)胞壞死數(shù)量就明顯增加，同時(shí)肝內(nèi)有纖維組織增生，就形成了肝纖維化和肝硬化。少數(shù)人在病毒誘導(dǎo)下，肝細(xì)胞還會(huì)發(fā)生突變，肝癌就可能出現(xiàn)了。

　　專家釋惑 慢性化率可高達(dá)80%，沒有疫苗預(yù)防

　　解放軍第302醫(yī)院感染一科副主任醫(yī)師姜天俊提醒說，丙肝的慢性化率很高，50%—80%的成年人感染后會(huì)變成慢性；而成人感染乙肝的話，只有小于5%的人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。同時(shí)，不同于乙肝可以通過注射疫苗預(yù)防，現(xiàn)在還沒有疫苗能預(yù)防丙肝的感染。針對(duì)丙肝的這些特點(diǎn)，近年來醫(yī)學(xué)界提出了“丙肝沒有‘病毒攜帶者’”的說法。姜天俊表示，丙肝與乙肝不同，單純乙肝病毒攜帶者肝臟病變輕微，可暫不治療，只要定期隨訪和觀察；但丙肝病毒則恰恰相反，一旦感染，它對(duì)肝臟的損害就會(huì)持續(xù)進(jìn)行，悄悄發(fā)生，因此，無(wú)論病人有無(wú)癥狀，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要體內(nèi)攜帶了丙肝病毒，就應(yīng)盡快將其清除，不宜拖延。

　　體液和血液為兩種主要傳播途徑

　　針對(duì)傳播途徑，姜天俊稱，丙肝主要通過血液和體液傳播，如經(jīng)輸血和血制品傳播、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。還可以通過性傳播和母嬰傳播，如與HCV感染者無(wú)保護(hù)性交及有性亂行為者感染HCV的危險(xiǎn)性較大。同時(shí)伴有其他性傳播疾病，特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。

　　因此，下列人群為可能感染丙肝的高危人群，如經(jīng)常接觸血液的人員、曾接受過輸血、血制品和器官移植者、靜脈吸毒者、性亂者、母親為丙肝病毒感染者；使用過非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)窺鏡、侵襲性操作和針刺等；另外，與丙肝患者共用剃須刀、牙刷等日用品者，或者曾經(jīng)有過文身、文眉、穿耳環(huán)孔等皮膚黏膜損傷亦能傳播丙肝。

　　早治療，七成患者可治愈

　　“丙肝的治愈率很高，目前治愈率可達(dá)70%以上。”姜天俊表示，丙肝的治療首先是消滅體內(nèi)的病毒，從而阻斷肝臟向肝硬化、肝癌發(fā)展的進(jìn)程。目前美國(guó)和歐洲丙肝治療指南上聚乙二醇化干擾素取代了普通干擾素聯(lián)合利巴韋林成為丙肝治療金標(biāo)準(zhǔn)。眾多大型臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，聚乙二醇化干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療后，六成到七成患者可以獲得病毒的有效清除，最終治愈疾病。

　　丙肝治療的主要目標(biāo)是：清除病毒，治愈疾病；而對(duì)于那些發(fā)現(xiàn)較晚，肝臟已經(jīng)受到某種程度損害的丙肝患者來說，治療的目標(biāo)則是：預(yù)防肝硬化發(fā)生，降低肝癌發(fā)生危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。因此，建議高危人群應(yīng)盡早做一下丙肝抗體的篩查，一旦發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。當(dāng)前，丙肝的篩查靠丙肝抗體和丙肝病毒RNA(HCVRNA)兩項(xiàng)指標(biāo)確認(rèn)，二者均陽(yáng)性者需要抗病毒治療，單純丙肝抗體陽(yáng)性而HCVRNA陰性者定期隨訪即可。

　　四大途徑可預(yù)防丙肝

　　姜天俊說，普通人通過四種途徑可遠(yuǎn)離丙肝。第一，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。拒絕不潔用血。通過檢測(cè)血清丙型肝炎抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。第二，預(yù)防經(jīng)皮和黏膜途徑傳播。推行安全注射。醫(yī)療器械和有關(guān)用具等應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。潔身自好，遠(yuǎn)離毒品，對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。家庭中若有丙肝患者，其個(gè)人用具應(yīng)專人專用，餐具要定期煮沸消毒。第三，避免性傳播丙肝。對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。若性伴侶為丙肝病毒感染者，在性交時(shí)請(qǐng)正確使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。第四，母嬰傳播提前預(yù)防。育齡婦女應(yīng)及時(shí)體檢，丙肝病毒感染者原則上應(yīng)先進(jìn)行有效的抗病毒治療。對(duì)丙型肝炎病毒核糖核酸陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

　　記者手記 亡羊補(bǔ)牢不如未雨綢繆

　　2009年，大家最熟悉的傳染病自然非甲流莫屬。這個(gè)通過呼吸道傳染的病毒初登中國(guó)之時(shí)，帶來的震動(dòng)不亞于非典。幸運(yùn)的是，經(jīng)歷一次非典洗禮的中國(guó)對(duì)這種疾病的控制已經(jīng)是駕輕就熟了，從初期的隔離到后期的治療和疫苗的研制，以及鋪天蓋地的科普宣傳，年終歲末，國(guó)人已經(jīng)對(duì)這種疾病沒有了最初的恐懼。

　　我想，如果說抗擊非典是亡羊補(bǔ)牢，那么抗擊甲流就是未雨綢繆，一次次經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)總會(huì)讓政府控制疾病的經(jīng)驗(yàn)越來越成熟。

　　由此，我想到了丙肝，這也是一種傳染病，全球約每年新感染者300—400萬(wàn)人，25萬(wàn)人死亡，其感染人數(shù)、生病后的嚴(yán)重程度和甲流相比，過之而無(wú)不及，但有多少人像了解甲流一樣了解丙肝呢？我們知道疾病的流行輕重自然和醫(yī)療條件的好壞關(guān)系密切，但是受眾對(duì)疾病的了解在控制疾病的流行過程中，作用也不可估量。只有了解，才有去配合預(yù)防、去檢查、去治療，甚至是幫助患病者，而不是畏之為洪水猛獸。

　　有一句話說得好：羅馬不是一天建成的。那乙肝、艾滋病這些傳染病也不是一下子就感染了那么多人。今天，盡管對(duì)傳染病乙肝的宣傳已經(jīng)越來越多，甚至是已經(jīng)開始免費(fèi)接種疫苗了，但2億的感染者總給人一種“亡羊補(bǔ)牢”的感覺。那么面對(duì)丙肝，我們能否“未雨綢繆”，讓“沉默的殺手”不再沉默。(袁志勇 黃顯斌 )