醫學指導 廣州市紅十字會醫院骨科副主任醫師李鋒生

　　○股骨頭壞死與外傷、長期喝酒和糖尿病等關系密切

　　○跛行、腰腿痛反復發作等癥狀易被誤診為腰椎間盤突出

　　今年52歲的周姨腰痛了十幾年，一直沒好好治療。最近，在某大醫院拍X光片被診斷為腰椎間盤突出。近日，周姨來到廣州市紅十字會醫院骨科，希望通過手術治療。然而醫生從她的病史以及她走路的姿態卻發現了端倪：引起周姨腰痛的可能不是腰椎間盤突出，而是股骨頭壞死。最后，一張新的X光片證實了醫生的猜測。

　　腰椎間盤突出VS股骨頭壞死 癥狀相似容易誤診

　　腰腿痛折磨了周姨足足有17年了。家在農村的周姨最開始時在村醫那里開點藥膏回家敷，腰痛時好時壞。今年初，周姨到深圳一家醫院檢查，X光片發現她的腰椎有點變形，醫生診斷她是腰椎間盤突出，建議她到廣州的醫院接受手術治療。

　　上周，周姨來到廣州市紅十字會醫院骨科。接診的骨科副主任李鋒生仔細看了周姨的病歷和X光片，“腿痛、跛行，X光片顯示腰椎有變形，這些證據從表面上看都可以診斷周姨是腰椎間盤突出。”李鋒生說，但一個細節讓他對這個診斷產生了懷疑。“周姨跛行的步態和腰椎間盤突出的病人有點不一樣。”原來，腰椎間盤突出的患者一般會顯得腰比較硬，走路的時候會側著身子。但周姨的跛行卻表現出了明顯的“長短腳”，走路好像一腳深一腳淺，而且沒有側著腰。

　　李鋒生又讓周姨試著下蹲，周姨根本蹲不下去。“從這兩個細節來看，周姨的問題很可能不是腰椎間盤突出，而是股骨頭壞死。”李鋒生開出X光檢查單，讓周阿姨重新做一個臀部的照片。檢查結果顯示，周姨果然是股骨頭壞死，而且壞死已經發展到了中晚期。

　　“腰椎間盤突出和股骨頭壞死有很多表面的癥狀確實非常相似，例如腰痛、跛行，此外患者由于疼痛經常要側著腰，所以X光片往往會發現腰椎的變形。”李鋒生說，再加上腰椎間盤近年來非常常見，所以很多醫生都會照著這些癥狀下診斷。“類似被誤診的病人并非個案，近年來光是我本人就接診了七八例。”

　　長期飲酒、大劑量用激素可引發股骨頭壞死

　　據介紹，腰椎間盤突出和股骨頭壞死的發病機理完全不相同。前者是由腰椎退變引起的，多見于四五十歲以上的中老年人。而后者的發生則與股骨頭血液運行被破壞，導致缺血、壞死有關。“股骨頭壞死的病因目前還不是很明確，但普遍認為長期喝酒、長時間使用大劑量的激素、糖尿病、痛風和外傷是最常見的誘因。”紅會醫院骨科就曾經收治過一名病人，從20多歲起，每頓飯都要喝二兩白酒，結果50歲不到就出現了股骨頭壞死。此外，一些年輕人，甚至小孩如果發生了髖部的外傷，但又沒有徹底治療，久而久之也會造成股骨頭壞死。

　　早期治療可延緩疾病進程

　　李鋒生指出，股骨頭壞死的治療貴在“早”。

　　股骨頭壞死早期的癥狀和一般的腰腿痛很相似，所以很多患者掉以輕心，或者到醫院就診被誤診為其他疾病，結果就錯過了早期治療的時機。

　　實際上股骨頭壞死是一種不可逆的疾病。“只要發生了就會不斷緩慢地進展，而治療的目的就是延緩這個進展的過程。”據介紹，如果是早期發現的股骨頭壞死，可以通過休息，用些改善循環的藥物就能達到不錯的效果。而到了中期，可以通過簡單的骨科手術處理，比如股骨頭減壓、植骨和血管植入等。但到了晚期，就只能通過髖關節置換才能解決問題了。

　　李鋒生提醒，遇到跌傷、扭傷等意外要進行徹底系統的治療。出現反復的腰腿痛最好先到骨科做一個系統的檢查，然后再做康復治療或者理療。

　　除此以外，有的腰腿痛病人長期擅自服用一些打著“中藥旗號”的藥品，“吃了就不痛，一停藥就比原來更痛。”李鋒生說，這些藥很可能含有激素，長期服用可能引發股骨頭壞死。患者在服用期間如果出現肥胖、痤瘡等現象一定要停止，并且到醫院咨詢專科醫生。 （黎蘅 崔艷玲 鄺瑩）