今年3月1日，陜西神木縣率先推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度。制度設(shè)計(jì)者的思路很明顯：用最大認(rèn)同、最可操作的方式推進(jìn)醫(yī)改，讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。然而理想和現(xiàn)實(shí)的距離卻非一個(gè)免費(fèi)可以跨越的，這種粗放型大躍進(jìn)式的醫(yī)改已經(jīng)顯示出了它的弊端。

　　免費(fèi)醫(yī)療政策打開(kāi)了無(wú)止境的需求閘門(mén)。每一個(gè)消費(fèi)者都可以不支付或者極低支付就獲得消費(fèi)的權(quán)利，造成了突如其來(lái)的龐大求醫(yī)潮。大量的求醫(yī)者涌入縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院病床爆滿，擁擠不堪，不僅醫(yī)療體系疲憊不堪，對(duì)病人治病就醫(yī)也造成了新的障礙和困難。

　　預(yù)算約束是確保地方公共產(chǎn)品有效供給的核心制度安排。地方政府對(duì)于公共產(chǎn)品的種類、數(shù)量、資金需求(地方財(cái)政支出)及資金籌措方式(征稅、收費(fèi)、舉債)等方面都要做出詳盡的安排。神木縣財(cái)政能否支撐如此巨大的費(fèi)用，著實(shí)堪憂，一旦入不敷出，或許最終政府會(huì)陷入兩難境地。

　　且不說(shuō)神木的免費(fèi)醫(yī)療并非全部意義上的免費(fèi)，就在他們目前的體制下，由于缺乏配套措施的保障，醫(yī)院對(duì)病人醫(yī)療需求缺乏系統(tǒng)性的甄別，醫(yī)療效率低下，造成了新的就醫(yī)難。部分人過(guò)度占用資源受惠，另一些人無(wú)法使用資源而受損。全民免費(fèi)貌似一種絕對(duì)公平的制度，但實(shí)際上帶來(lái)了新的不公平。

　　早在2006年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)在評(píng)價(jià)印度的全民免費(fèi)醫(yī)療制度時(shí)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，印度這個(gè)免費(fèi)醫(yī)療制度是低水平的，治療手段簡(jiǎn)陋，藥品廉價(jià)。他認(rèn)為，從中國(guó)的情況看，再建一個(gè)全民免費(fèi)的醫(yī)療制度是很難的。“如果再建一個(gè)特別低水平的保障制度，老百姓也不會(huì)滿意，但是建高水平的，無(wú)論如何做不起來(lái)。”

　　重大政策出臺(tái)的時(shí)候，除了理想主義的動(dòng)機(jī)，決策部門(mén)需要更多現(xiàn)實(shí)的思索和科學(xué)的考量。一套完善的醫(yī)療體系或者任何社會(huì)服務(wù)體系，必須有與之配套的成熟機(jī)制。公平與效率的有機(jī)結(jié)合，才是百姓的幸之所托、福之所倚。 (本報(bào)特約評(píng)論員白嶺)