背景新聞：神木醫改實施半年百姓喊“好” 能否推廣待考察

　　治病費用政府出，怎么保證患者不追求小病大治、大病久治甚至沒病硬治？又怎么保證醫院不和患者串通求利？

　　這是神木醫改最惹人質疑的地方。假如不能有效防范患者和醫院追求過度醫療的傾向，不能保證有限的醫療資源好鋼用到刀刃上，勢必造成巨大的浪費，事關醫改的可持續。同時，假如是建立在巨大浪費基礎之上的“大水漫灌”式的醫改，也不具備推廣意義。

　　然而，這種可能性又確確實實存在。

　　“免費”有可能會構成一種路徑設定和特殊激勵：既然治療的成本幾乎完全由政府承擔，而收益歸患者本人和醫院，那么，更多地享受福利，符合患者、醫院對利益最大化的追求。患者過度求醫和醫院的大處方，均是這種求利思維的表現。雖然明知道自己占了便宜對整體不利，對醫改不利，最終會損及自身，但這個反饋是遠期的、滯后的，很難影響個體的求利抉擇。

　　必須設計出一種配套的制約制度，防止患者和醫院的求利沖動，把醫療資源用到真正需要的地方。毋庸諱言，“占便宜、揩油水”的心理，在一定程度上存在于不少人的內心深處，但是，能否實現則取決于周圍的制度環境。正如小平同志所指出：“制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事，甚至會走向反面”。

　　據介紹，神木縣相關部門出臺了嚴格的管理辦法和監管制度，采取了層層把關的措施來解決這些問題：

　　“個例查合理，綜合查指標”，針對醫療報銷出臺了指標嚴格的定額制；縣衛生局組織專家不定期對醫院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審；對定點醫院實行考核制，一旦不合格，則淘汰出局。

　　這些制度的執行效果如何，還有待于實踐中的進一步檢驗，但我們不妨抱以熱切的期望。

　　神木人得以享受這么高水平的醫療保障的客觀原因，主要還是因為可觀的地方財政收入。神木縣2008年財政總收入為72億元，而免費醫療的預算不過1.5億元。

　　從我國目前的總體經濟發展水平和各地差異來看，神木醫改模式短期內不太可能在全國推廣。

　　醫療改革能否成功，決不僅僅是錢的問題。有沒有對民生的重大關切，能不能探索出把好事辦好的制度、措施，尤其重要。在各地的醫改實踐中，神木投石問路，朝著解決“看病難、看病貴”的方向設計制度、付出努力，這值得關注，值得鼓勵。(黃碧梅)