站在公眾角度，“以×養(yǎng)醫(yī)”在相當(dāng)程度上其實(shí)只是一個(gè)偽問題。“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以技養(yǎng)醫(yī)”也好，“以×養(yǎng)醫(yī)”也好，歸根結(jié)底都是“以民養(yǎng)醫(yī)”。對(duì)公眾而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是掏的錢有沒有少一些

　　11月23日，國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，其中明確規(guī)定，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)植(介)入類等高值醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管。

　　不難注意到，對(duì)于發(fā)改委明確的“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”醫(yī)改方向，公眾更多感到的是一種不安。最典型的焦慮是：診費(fèi)提上去固然簡(jiǎn)單，藥價(jià)降下來實(shí)在太難，到頭來會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“診費(fèi)上去了藥價(jià)下不來”的更糟糕結(jié)局？平心而論，稍微對(duì)過往改革經(jīng)驗(yàn)有所了解，這樣的擔(dān)心就絕不多余。

　　在改革初衷上，把醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去，把大型設(shè)備的檢查費(fèi)用和藥品的價(jià)格降下來，當(dāng)然是為了變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。可改革一旦落地進(jìn)入現(xiàn)實(shí)，就難免遭遇“選擇性改革”的尷尬———在提高診費(fèi)上異常積極，在降低藥價(jià)上卻陽奉陰違。事實(shí)上早在三年前，“以技養(yǎng)醫(yī)”的提法剛剛開始時(shí)興，就有地方以此為由率先提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。比如江蘇，調(diào)價(jià)的137個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中就有125個(gè)價(jià)格提高，其中“免疫固定電泳”從每次20元調(diào)整至360元，漲幅達(dá)17倍，“小腸移植術(shù)”從1000元漲至5000元。

　　必須意識(shí)到的是，站在公眾角度，“以×養(yǎng)醫(yī)”在相當(dāng)程度上其實(shí)只是一個(gè)偽問題。“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以技養(yǎng)醫(yī)”也好，“以×養(yǎng)醫(yī)”也好，歸根結(jié)底都是“以民養(yǎng)醫(yī)”。對(duì)公眾而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是掏的錢有沒有少一些。

　　首先，提高診費(fèi)不能是純粹的“為了提高診費(fèi)而提高診費(fèi)”。實(shí)話實(shí)說，現(xiàn)在有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格其實(shí)根本就不低，比如護(hù)理費(fèi)，在一些公立醫(yī)院除了繳費(fèi)單上的收費(fèi)項(xiàng)目，通常是什么護(hù)理服務(wù)都看不到。有過住院經(jīng)歷的人應(yīng)該知道，每日清單上很多醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，會(huì)讓人感覺大大不值甚至莫名其妙。因此，“為了提高診費(fèi)而提高診費(fèi)”是難以讓人接受的，作為漲價(jià)前提的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證拿出更高的服務(wù)水平和更好的服務(wù)態(tài)度來。

　　其次，無論是提高診費(fèi)還是降低藥價(jià)，都要基于一個(gè)嚴(yán)密而公開的成本核算。對(duì)于公立醫(yī)院，首先需要嚴(yán)格確定“養(yǎng)醫(yī)”的成本。要知道，此前很多地方提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可是以“減少醫(yī)院虧損”的名義，“虧損”莫名其妙則“養(yǎng)醫(yī)”就是無底洞，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的今天很有可能成為“以技養(yǎng)醫(yī)”的明天。確定好“養(yǎng)醫(yī)”成本之后，在政府投入與患者繳費(fèi)之間應(yīng)該有一個(gè)合理的分擔(dān)，然后才是核算降低藥價(jià)減輕了多少患者負(fù)擔(dān)，提高診費(fèi)應(yīng)該以一個(gè)怎樣的水平為限度。

　　概而言之，對(duì)于“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”的醫(yī)改方向，公眾最為關(guān)注的有兩點(diǎn)：一是診費(fèi)提高的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)必須合理公開，二是診費(fèi)提高的額度不能大于藥價(jià)降低的額度。與此同時(shí)，要完善相關(guān)監(jiān)管機(jī)制，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者無處不在的牟利沖動(dòng)。(舒圣祥)