據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道，剛剛落幕的江蘇省政協(xié)十屆三次會(huì)議，醫(yī)衛(wèi)界小組會(huì)又把提案的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了江蘇省公費(fèi)醫(yī)療改革的最后兩大堡壘：省級(jí)機(jī)關(guān)和南京市級(jí)機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療。“我們聯(lián)名寫(xiě)一個(gè)提案！”快人快語(yǔ)的江蘇省屬某三甲醫(yī)院女院長(zhǎng)稱，醫(yī)院也想早日結(jié)束面對(duì)五種醫(yī)保卡(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、省級(jí)機(jī)關(guān)、南京市級(jí)機(jī)關(guān)、新農(nóng)合)的麻煩。

　　這個(gè)提議的直接背景，就是北京市人保局1月中旬透露，在去年海淀、西城、平谷三個(gè)區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年年內(nèi)將把全市18區(qū)縣45萬(wàn)公費(fèi)醫(yī)療涉及者納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2009年4月出臺(tái)的新醫(yī)改方案明確，將在3年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，這意味著所有現(xiàn)存的公費(fèi)醫(yī)療制度最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。目前全國(guó)只有北京、廣東、江西等6省市尚未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革。

　　作為首都，北京市此次的改革決心，無(wú)疑將有極大的示范效應(yīng)。

　　　不并軌是因?yàn)樨?cái)政的錢(qián)不夠？

　　把現(xiàn)存的公費(fèi)醫(yī)療制度納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“大盤(pán)”，制度設(shè)計(jì)并不復(fù)雜。

　　人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏解釋，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)上，機(jī)關(guān)及事業(yè)單位工作人員和老百姓的參保辦法是一樣的。不同之處在于，前者在參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以后，還將享有財(cái)政出資建立的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

　　已經(jīng)改革地區(qū)的普遍做法，都是“基本醫(yī)保+醫(yī)療補(bǔ)助”，而這兩塊都需要公共財(cái)政的大筆投入，這是改革的難點(diǎn)所在。根據(jù)國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，財(cái)政和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由各地自行確定，一般企業(yè)支付社會(huì)平均工資總額的6%，個(gè)人在2%左右。

　　目前南京市職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)約為1200元，企業(yè)支付的比例平均在9%，這在江蘇省已是比較高的水平；而省、市兩級(jí)機(jī)關(guān)及事業(yè)單位收入較高，并入醫(yī)保后的繳費(fèi)基數(shù)和單位支付的比例肯定會(huì)超過(guò)南京市的平均水平，這將是公共財(cái)政的一筆很大的開(kāi)支。

　　北京市平谷區(qū)的試點(diǎn)也表明，改革初期的確需要大筆投入。自去年4月啟動(dòng)改革以來(lái)，平谷全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員累計(jì)繳納醫(yī)保基金4950萬(wàn)元，其中財(cái)政支出4050萬(wàn)元、個(gè)人繳費(fèi)900萬(wàn)元。改革后至2009年底的9個(gè)月中，平谷醫(yī)保基金實(shí)際支付3950萬(wàn)元，其中支付個(gè)人賬戶1900萬(wàn)元，支付醫(yī)療費(fèi)用2050萬(wàn)元。基金結(jié)余1000萬(wàn)元。與2009年改革前預(yù)計(jì)的3750萬(wàn)元(不含醫(yī)院負(fù)擔(dān))相比，9個(gè)月財(cái)政多支出300萬(wàn)元。“但這300萬(wàn)解決了財(cái)政無(wú)底洞的大問(wèn)題。”平谷區(qū)人保局局長(zhǎng)劉忠表示，改革前財(cái)政對(duì)公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷幾乎沒(méi)有上限，每年按20%的比例遞增，財(cái)政壓力巨大。改革后，醫(yī)保與工資掛鉤，報(bào)銷總額不再是未知數(shù)，財(cái)政支出遞增的速度一下降到了6%至7%。“長(zhǎng)痛不如短痛，我們也希望公費(fèi)醫(yī)療早日改革。”南京市醫(yī)保結(jié)算中心的一位負(fù)責(zé)人表示，只等江蘇省的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一出臺(tái)，南京市將盡快啟動(dòng)改革。

　　區(qū)分人群逐步并軌

　　我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度是新中國(guó)成立以后建立起來(lái)的，1952年政務(wù)院發(fā)布的兩個(gè)有關(guān)文件，是公費(fèi)醫(yī)療制度最早的政策依據(jù)。

　　運(yùn)行至今，這一與當(dāng)時(shí)高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的制度弊端日顯。1986年的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)調(diào)查顯示，公費(fèi)醫(yī)療人員的2周患病率比自費(fèi)人員高32%，住院率是自費(fèi)病人的2倍。1995年，衛(wèi)生部門(mén)的分病種出院病人平均住院日和住院醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)(包括勞保)病人的平均住院日比自費(fèi)病人長(zhǎng)36.1%，公費(fèi)病人的次均住院費(fèi)用比自費(fèi)病人高75.7%。

　　隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與完善，公費(fèi)醫(yī)療也在不斷地進(jìn)行改革，比如推行醫(yī)藥費(fèi)與個(gè)人利益掛鉤，個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用；建立報(bào)銷范圍，限制可報(bào)銷的藥品及醫(yī)療服務(wù)以控制費(fèi)用增長(zhǎng)；在不同范圍內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療，并且與醫(yī)院建立總量控制合同，醫(yī)院在議定的資金內(nèi)負(fù)責(zé)單位與職工的醫(yī)療保健。

　　全國(guó)首批醫(yī)保試點(diǎn)之一的江蘇省鎮(zhèn)江市，在1994年改革啟動(dòng)之初就順利實(shí)現(xiàn)了公費(fèi)醫(yī)療的并軌。1998年，改革擴(kuò)大到蘇州、無(wú)錫、南通等地。目前除了南京市之外，該省12個(gè)地級(jí)市的公費(fèi)醫(yī)療全部納入醫(yī)保。

　　江蘇省醫(yī)保局人士介紹，該省能百分百報(bào)銷的那種公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)不存在了。享有公費(fèi)醫(yī)療的人只能去少數(shù)幾家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行的藥品目錄、診療項(xiàng)目與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相同；次均費(fèi)用也有比較苛刻的限制——— 三級(jí)醫(yī)院每次最多只能拿50-60元的藥品，二級(jí)醫(yī)院更縮減到30元左右。至于南京的公費(fèi)醫(yī)療，還要先墊付醫(yī)療費(fèi)，之后憑發(fā)票報(bào)銷80%-90%。

　　2009年公布的新醫(yī)改方案已明確，我國(guó)將在3年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的仍享受公費(fèi)醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。

　　武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心王保真教授指出，醫(yī)保制度全覆蓋要求“人人享有”，意思就是人人“公平享有”，革除以身份區(qū)別待遇的制度弊端是必然之舉。

　　要實(shí)現(xiàn)從公費(fèi)醫(yī)療到職工基本醫(yī)保的平穩(wěn)過(guò)渡，王保真建議老人老辦法、新人新辦法；新進(jìn)入公務(wù)員隊(duì)伍的，特別是新提拔的領(lǐng)導(dǎo)干部，不應(yīng)再進(jìn)入原公費(fèi)醫(yī)療制度框架中。“醫(yī)保改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段。”王保真說(shuō)，既要消除制度上的不公，又要協(xié)調(diào)好各方利益，以實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)過(guò)渡與改革的循序漸進(jìn)。